1) Положить ребёнка в кроватку с грелкой и подвесить пузырь со льдом:

Грелка:

Показания. Согревание Противопоказания. Острые воспалительные процессы в брюшной полости (острый аппендицит, острый холецистит), травматические повреждения в первые часы, опухоли, кровотечения.

Оснащение. Резиновая грелка, пеленка, горячая вода температурой 40-60°С, дезраствор (3% раствор хлорамина), принадлежности для дезинфекции.

1. Объяснить матери (отцу) цель и ход проведения процедуры. 2. Вымыть руки. 3. Открыть грелку. Заполнить грелку горячей водой 40-60°С до половины ее объема. 4. Выдавить воздух из грелки, плотно закрыть грелку. 5. Перевернуть грелку, проверить на герметичность. 6. Завернуть грелку в пеленку. 7.Кладём грелку на нужный участок тела. 8. Прикрыть ребенка одеялом (температура воздуха должна быть 28-30°С). 9. Периодически через 20-30 мин. меняйте грелки по очереди. Не меняйте одновременно все грелки. 10. Необходимо следить за температурой тела ребенка, чтобы предотвратить перегрев ребенка. 11.После грелки осматриваем кожу, должно быть лёгкое покраснение.

12. Продезинфицировать освобожденную от воды грелку 3% раствором хлорамина дважды с интервалом 15 мин. Промыть водой, высушить или вытереть насухо салфеткой. 13. Сделать отметку в листе назначений.

Пузырь со льдом:

Оснащение. Резиновый пузырь,  кусковой лед, деревянный молоток, вода 14-16^oC, пеленки (3-4 шт.), медицинский термометр, часы..

Обязательное условие: при проведении гипотермии необходимо осуществлять контроль температуры через 20-30 мин. и проводить коррекцию мероприятий с учетом данных повторной термометрии.

1. Объяснить маме цель и ход проведения процедуры, получить согласие

2. Вымыть и осушить руки. 3. Поместить кусковой лед в пеленку; разбить его на мелкие части (размером 1-2 см) деревянным молотком (измельченный лед более равномерно распределяется в пузыре). 4. Наполнить пузырь льдом на 1/2 объема и долить холодной воды до 2/3 его объема (тающий лед поддерживает температуру воды 10-12^oC). 5. Для обеспечения свободного пространства для воды, образующейся во время таяния льда, вытеснить воздух из пузыря нажатием руки, расположив его на твердой поверхности. 6. Плотно закрыть пузырь крышкой и проверить его герметичность, перевернув пробкой вниз. 7. Чтобы не допустить обморожения кожи, вытрите сухим полотенцем, завернуть пузырь в сухую пеленку.

8. Освободите от одежды место наложения пузыря со льдом.

9. Пузырь со льдом можно использовать в течение суток, но через каждые 30 мин его нужно снимать на 10-15 мин.

10. При лихорадке, а именно в ее второй стадии, и черепно-мозговых травмах пузырь со льдом, обернутый полотняной салфеткой, следует подвесить на шесте на расстоянии 3-5 см над головой пациента или положить рядом с головой на расстоянии ребра ладони.

12. По мере таяния льда в пузыре воду слейте и приложите кусочки льда или снег.

13. Продезинфицируйте, использован пузырь для льда.

14. Сделайте отметку в соответствующей медицинской документации.

Примечание. При снижении температуры через 20-30 мин. на 0,2-0,3^oC проводимые мероприятия прекращаются, при отсутствии положительной динамики или при повышении температуры необходимо перейти на следующий этап гипотермии.

3)Диагноз: Анафилактический шок (лекарственная аллергия); Неотложная помощь:

1)прекращение контакта с аллергеном

2) ингаляция кислорода

3)придать положение с приподнятым ножным концом

4) катетеризация вены или внутрикостный доступ: Эпинефрин (Адреналин 0,1%- 0,01 мг/кг) или пункционно через щитоперстневидную мембрану (коникотомический доступ), Преднизолон 3-5 мг/кг или Дексаметазон 0,6 мг/кг в/венно.

5)при отсутствии эффекта, при снижении САД более чем на 20% от возрастной нормы: установка второго венного катетера Натрия хлорид 0,9%-10-20 мл/кг венно струйно одновременно, Эпинефрин (Адреналин 0,1%- 0,01 мг/кг) в разведении Натрия хлорида 0,9%-250 мл в/в капель 10-20 кап. в мин. При САД не ниже возрастной нормы Хлоропирамин (Супрастин 0,1мл/год) или Клемастин (Тавегил 0,01 мл/год).

6)при бронхоспазме: применение небулайзера Фенетерол+ Ипратропия бромид (Беродуал 20 капель) в разведении Натрия хлорид 0,9%-3мл ингаляционно через небулайзер в течении 10 мин, Будесонид (Пульмикорт 1-2 мг/кг) добавить через 3 минуты в Беродуал. При недостаточном эффекте от ингаляции Аминофиллин (Эуфиллин 2,4%- 4-5 мг/кг) в/венно медленно.

7) при нарушении дыхания: перед интубацией Атропина сульфат 0,1%-0,02 мг/кг, Мидозолам (Дормикум 0,02 мг/кг) или Диазепам (Реланиум 0,2-0,3 мг/кг), Кетамин 0,5-2 мл/кг в/венно, санация верхних дыхательных путей, интубация трахеи или применение ларингеальной трубки, ивл.

Билет 13