1) Ревакцинация бцж:

Цель. Специфическая профилактика туберкулеза

Показания. Вакцинация новорожденных детей и ревакцинация.

Примечание. Прививку против туберкулеза проводят в родильном доме на 3 день жизни ребенка вакциной БЦЖ. Ревакцинацию осуществляют в 7 и 14 лет.

Противопоказания к вакцинации. ОРВИ, повышенная температура тела, родовая травма ЦНС, диспепсия, отит, заболевания кожи, пневмония, гемолитическая болезнь, недоношенность (масса при рождении меньше, чем 2000 г).

Примечание. Детям с массой тела 2000-2500 г проводят прививку вакциной БЦЖ-М.

Противопоказания к ревакцинации. Сомнительная и положительная проба Манту, заболевание туберкулезом, кожные заболевания, аллергические состояния, ревматизм в острой и подострой фазе, энцефалит, менингит, острые и хронические инфекционные процессы, иммунодефицитные состояния, злокачественные заболевания крови, осложнения после предыдущей прививки.

Место проведения прививки: родильный дом, палата совместного пребывания матери и ребенка; прививочный кабинет детской поликлиники.

Оснащение. Стерильные: туберкулиновый шприц, шприцы 2 мл, ватные шарики, 2 марлевые салфетки, 2 лотка, резиновые перчатки. Ампула с живой вакциной БЦЖ, стерильный 0,9% раствор натрия хлорида (прилагается к вакцине); другие: 70% этиловый спирт, стакан с темным колпачком для хранения открытой ампулы, документация.

Примечание. Сухая вакцина БЦЖ представляет собой живые микобактерии вакцинного штамма БЦЖ. Вакцина БЦЖ содержит 1 мг культуры БЦЖ. Вакцина хранится в холодильнике, в родильном доме в специальной комнате.

1. Провести психологическую подготовку ребенка. 2. Проверить разрешение на прививку, фамилию ребенка.

Примечание. Ребенка осматривает врач или фельдшер (на ФАПе), проводит термометрию и дает разрешение на прививку. Разрешение на проведение прививки заносят в «Историю развития ребенка» Ф112.

3. Вымыть руки, просушить индивидуальным полотенцем, надеть стерильные резиновые перчатки. 4. Внимательно прочитать название, проверить срок годности, целостность ампулы, качество вакцины. 5. Развести вакцину БЦЖ 2 мл 0,9% раствора натрия хлорида. 6. Обеззаразить резиновые перчатки. 7. Кожу наружной поверхности левого плеча на границе между верхней и средней третью обработать дважды 70% этиловым спиртом. Просушить стерильным ватным шариком. 8. Набрать в туберкулиновый шприц 0,2 мл вакцины БЦЖ. Избыток вакцины выдавить в ватный шарик. Прививочная доза содержится в 0,1 мл разведенной вакцины и составляет 0,05 мг культуры БЦЖ. 9. Натянуть кожу в области инъекции. Ввести иглу внутрикожно срезом вверх и ввести 0,1 мл вакцины.

Примечание.

Не прикасаться иглой к вате!

При правильной технике появляется папула беловатого цвета, размером 6-8 мм в диаметре, 5-6 мм у новорожденных. Через 15-20 мин. папула исчезает.

10. Открытую ампулу положить в стакан, накрыть стерильной салфеткой и темным колпачком, храните не более 2 ч.  11. Дать советы матери: нельзя накладывать повязку, обрабатывать йодом место инъекции. Необходимо оберегать место инъекции от механических повреждений. 12. Провести дезинфекцию использованного материала. Ампулу с остатками вакцины, шприц, ватные шарики обеззаразить в 5% растворе хлорамина. 13. Данные о проведения прививки занести в Ф112, журнал регистрации вакцинации и ревакцинации БЦЖ, в «Историю новорожденного», карточку профилактических прививок Ф-063 и карту иммунизации. Записать дату прививки, серию вакцины и контрольный номер. Через 4-6 нед. после прививки развивается специфическая реакция: папула, везикула, пустула размером 5-10 мм в диаметре. Поствакцинальная реакция продолжается в течение 2-3 мес., иногда дольше. Если вакцинация в роддоме ребенку не проведена, то вакцинация детям старше 2 мес. проводится после отрицательной пробы Манту. Иммунитет образуется через 6-8 нед. Перед ревакцинацией проводится проба Манту. Интервал между пробой Манту и ревакцинацией должен быть не меньше, чем 3 дня и не более 2 нед. Ревакцинация проводится детям с отрицательной пробой Манту. После ревакцинации специфическая реакция развивается через 1-2 нед. У 90-95% детей на месте прививки образуется рубчик до 10 мм в диаметре.

2) Диагноз: Флегмонозный омфалит; Причины заболевания: развивается в результате раннего инфицирования раннего инфицирования пупочной ранке – Первичный омфалит; связан с присоединением вторичной инфекции на фоне врожденных аномалий (неполного пупочного, желточного либо мочевого свища – Вторичный омфалит (развивается в более поздние сроки); Уход и лечение: госпитализация, местное лечении – 3-4 раза с сутки обрабатывать пупочную ранку 3% раствором перекиси водорода, 70% раствором спирта и 5% раствором калия перманганата, пупочную ранку во избежания травмирования оставляют открытой. Общая терапия заключается в применение противобактериальных, дезинтоксикационных, иммуно – витаминотерапия, при необходимости проводиться хирургическое лечение; Возможные осложнения: при распространение воспаления по пупочным сосудам возможно развитие тромбоза пупочных вен и генерализация процесса с переходом в сепсис. Омфалит может привести к флегмоне брюшной стенки и перитониту.

3) Диагноз: токсическая дифтерия глотки, отёк II степени; Ведущий синдром: интоксикационный; Неотложенная помощь: катетеризация вены, Преднизолон 3-5 мг/кг, Натрия хлорид 0,9%-10 мл/кг в/в капельно, ингаляция кислорода, пульсоксиметрия, госпитализация, при отказе от госпитализации актив на 03 через 2 часа, при повторном отказе актив в лпу.

Билет 30