1) Меню для ребёнка 5 мес.: кормить 5 раз в сутки.

6.00 — смесь (200 г) или кефир (200 г);  10.00 — молочная каша (например, овсяная или гречневая) — 150 г + сливочное масло 1-4 г, творог — 1 чайную ложку, фруктовое пюре — 3 столовые ложки;  14.00 — смесь (200 г) или кефир (200 г), фруктовый сок — 5-6 чайных ложек;  18.00 — одно из овощных пюре (150 г),растительное масло 1-3 г, 1/2 желтка, фруктовый сок — 5-6 чайных ложек;  22.00 — смесь (200 г) или кефир (200 г).

2)Предположительный диагноз «Менингококковая инфекция» Дифференциальная диагностика: геморрагические диатезы, геморрагические лихорадки, а также корь, краснуха, скарлатина, грипп, псевдотуберкулёз, инфекционный мононуклеоз; Формы менингококковой инфекции: 1. Локализованные формы (менингококковое носительство и острый назофарингит), 2. Генерализованные формы (менингококцемия, менингококковый менингит, менингоэнцефалит, смешанный вариант - менингит и менингококцемия), 3. Редкие формы (артрит, пневмония, эндокардит и иридоциклит менингококковой инфекции); Лабораторная диагностика: спинномозговая пункция, бактериологическое бактериоскопическое исследование спинномозговой жидкости, бактериоскопия толстой капли крови, посев слизи из носоглотки, серология крови и ликвора со второй недели; Лечение: на догоспитальном этапе(катетеризация вены, Цефтриаксон 2г в/в в разведении натрия хлорида 0,9% 10 мл отметить время введения , Стерофундин или Ионостерил 500 мл или Натрия ацетат+натрия хлорид+калия хлорид (Хлосоль 400 мл) в/в капельно, Метамизол натрий (анальгин 50%- 0,1мл/год), Ингаляция кислорода; при судорогах и психическом возбуждение: Диазепам 0,3- 0,5 мг/кг(до 5 лет макс.доза 1мл/кг, старше 5 лет 2 мл/кг);Госпитализация в лпу.

3)Неотложная помощь: придать положение с высоко поднятым изголовьем, ингаляция кислорода с парами спирта, морфин 0,1-0,2 мг/кг в/венно дробно, дополнительная медикаментозная терапия в зависимости от гемодинамики.

Билет 7

1)Измерение артериального давления:

Оснащение. Стетофонендоскоп, сфигмоманометр с манжетками для детей.

1. Вымыть руки. Руки должны быть чистые, сухие и теплые. 2. Рука ребенка, на которую накладывают манжету, должна быть в удобном, расслабленном положении и находиться на уровне cepдца. Ребенок может лежать в постели или сидеть, положив руки на стол. 3. Подобрать манжету (по ширине) в зависимости от возраста ребенка. Размеры манжеток для детей разного возраста: - до 1 года – 3,5-7 см, - до 2 лет – 4,5-9 см, - до 4 лет – 5,5-11 см, - до 7 лет – 6,5-13 см, - до 10 лет – 8,5-15 см, - после 10 лет – стандартный размер. 4. Взять манжету и наложить ее на плечо так, чтобы ее нижний край был на 2,5 см выше локтевого сгиба. Между манжеткой и рукой должно быть пространство равное 2см. 5. Вставить ушные трубки стетоскопа в уши. 6. Пропальпировать пульс на локтевой артерии и к этому месту, без значительного давления, приложить стетоскоп. 7. Закрыть клапан на нагнетателе воздуха, поворачивая его по часовой стрелке. Сжимая нагнетатель воздуха, накачивать манжету, прослушивая пульс стетоскопом. После того как пульс не будет слышен, накачать манжету еще на 30 мм рт. ст. 8. Медленно приоткрывая воздушный клапан, поворачивая его против часовой стрелки, стравливать давление в манжете. Следить за тем, чтобы давление в манжете падало со скоростью 2-4 мм рт. ст. в секунду. Одновременно внимательно слушайте пульс. 9. Как только станут слышны слабые постукивания, считать показания сфигмоманометра – это систолическое (мах) АД. 10. Давление в манжете продолжит падать с той же скоростью (2-4 мм рт. ст. в сек.). Пульс слышен, но звуки будут изменяться. В отличие от первых резких ударов, они станут более мягкими, похожими на шуршание. В тот момент, когда пульс практически перестанет улавливаться, считать показания сфигмоманометра – это диастолическое (мин) АД. ЗАПОМНИТЕ! ПРИ НЕОБХОДИМОСТИ ПОВТОРНОГО ИЗМЕРЕНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЕ В РУКЕ ДОЛЖНО ВОССТАНОВИТЬСЯ. Повторное измерение можно проводить только через 20-30 мин. 11. Сравнить данные с возрастной нормой. 12. Провести дезинфекцию фонендоскопа, тонометра. 13. Зафиксировать данные артериального давления в «Истории развития ребенка» или в листке сестринского наблюдения.

Формулы расчета должного артериального давления у детей

-Примерный уровень систолического АД у детей первого года жизни определяется:

76 + 2n, где n – число месяцев, 76 – средний показатель систолического АД у новорожденного.

- Примерный уровень систолического АД у детей более старшего возраста определяется:

90 + 2n, где n – число лет.

При этом допускаются колебания 15 мм рт. ст. в обе стороны.

- Диастолическое АД у детей первого года жизни составляет 2/3 – 1/2 от систолического АД. - Диастолическое АД у детей более старшего возраста определяется:

60 + n, где n – число лет.

Верхняя граница диастолического давления для подростков 80 мм рт.ст.

Подсчёт пульса:

Существует 2 метода подсчета частоты пульса: 1) пальпаторный, 2) аускультативный. Частоту пульса определять у ребенка в состоянии покоя. Частоту пульса можно подсчитывать на височной, сонной, локтевой, бедренной артериях и в области открытого большого родничка. Верхушка сердца у детей 1 года жизни находится в IV межреберном промежутке слева на 1-1,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии.

Оснащение. Секундомер, стетофонендоскоп.

1. Вымыть руки. Руки должны быть чистые, сухие и теплые. 2. Провести психологическую подготовку матери и ребенка, успокоить ребенка.

Пальпаторный метод определения пульса 3. Захватить лучезапястный сустав ребенка так, чтобы большой палец был со стороны локтя, а остальные пальцы – с противоположной стороны. 4. Указательным и средним пальцами пальпировать лучевую артерию, несколько прижимая ее к кости. 5. Подсчитать частоту пульса за 1 мин. Аускультативный метод определения пульса  6. Положить стетофонендоскоп на верхушку сердца. 7. Подсчитать частоту пульса за 1 мин. 8. Сравнить данные с возрастной нормой. 9. Провести дезинфекцию стетофонендоскопа. 10. Частоту пульса занести в медицинскую документацию.

Частота сокращений сердца (ЧСС) у детей разного возраста

Возраст	ЧСС за одну минуту
0 – 6 месяцев	120 – 140
До 1 года	120 – 125
1 – 2 года	110 – 115
2 – 3 года	105 – 110
6 – 7 лет	90 – 105
8 – 12 лет	75 – 80
Более 12 лет	70 – 75

Подсчёт дыхательных движений: Существует 3 метода подсчета частоты дыхания: 1) пальпаторный, 2) аускультативный, 3) визуальный Тип дыхания у детей 1-го года жизни – диафрагмальный, на 2-м году жизни – смешанный, в 3-4 года преобладает грудное дыхание. После 7 лет у мальчиков преобладает брюшной, у девочек – грудной тип дыхания. Определение частоты дыхания проводить, когда ребенок находится в состоянии покоя. Визуальный метод применяется у детей раннего возраста при наличии удушья. Оснащение. Секундомер, стетофонендоскоп. 1. Вымыть руки. Руки должны быть чистые, сухие и теплые. 2. Обратить внимание на характер и тип дыхания. 3. Провести психологическую подготовку матери и ребенка. 4. Определение частоты дыхания проводить в состоянии покоя ребенка, отвлекая его внимание от данного обследования. Пальпаторный метод 5. Положить ладонь на живот или грудную клетку ребенка и подсчитать с помощью секундомера количество дыхательных движений в 1 мин. 6. Сравнить данные с возрастной нормой. Аускультативный метод 7. Положить стетофонендоскоп на грудную клетку ребенка и подсчитать частоту вдохов или выдохов в 1 мин. 8. Сравнить данные с возрастной нормой. 9. Провести дезинфекцию стетофонендоскопа. 10. Частоту дыхания ребенка занести в медицинскую документацию. Частота дыхательных движений (ЧДД) в зависимости от возраста

Возраст ребенка	ЧДД за одну минуту
0 – 6 месяцев	40 – 60
6 – 12 месяцев	35 – 40
12 месяцев	30 – 35
5 – 6 лет	25
15 лет	20
Более 15 лет	16

2) Предположительный диагноз «вирусный гепатит А» ; Дополнительные данные для уточнения диагноза: пребывал ли больной за последний месяц в районах, неблагополучных по гепатиту А, имел ли больной контакт с больным гепатитом А, особенно в преджелтушном периоде, а также какую воду и пищу употреблял, выяснить обстановку дома и в коллективе; План действий: вызов 03, госпитализация в отделение детской инфекционной больницы; Возможные осложнения: Развиваются сравнительно редко. К ним можно отнести обострения воспалительных процессов в жёлчных путях (холециститы, холангиты, дискинезии), а также развитие вторичных инфекций (пневмонии и др.). Острая печёночная энцефалопатия при вирусном гепатите А развивается крайне редко. Профилактические мероприятия в школе: до госпитализации больного проводиться текущая дезинфекция, после госпитализации- заключительная. В последующем ежедневно осуществляется текущая дезинфекция. Использованная посуда замачивается в дез.растворе. На контактных накладывается карантин на 35 дней. За ними устанавливается мед. наблюдения (термометрии, осмотр кожи и стула). Пассивная иммунизация иммуноглобулином 1 мл препарата.

3) Диагноз: Шигеллёз(дизентерия бактериальная); Ведущий синдром: дегидратационный (обезвоживание), эксикоз II степени; Неотложная помощь: катетеризация вены, натрия ацетат+натрия хлорид+калия хлорид (Хлосоль 400 мл) в/венно капельно, госпитализации в лпу;

Билет 8