1) Гигиеническая ванна ребенка

Оснащение. Ванночка (лучше эмалированная), водный термометр, эмалированная кружка или кувшин, детское мыло, пеленка, простынь, чистая одежда, охлажденная и горячая перекипяченая вода, резиновые перчатки, дезрастворы, принадлежности для дезинфекции.

1. Вымыть руки, надеть фартук, резиновые перчатки. 2. На пеленальный столик положить простыню, пеленки и одежду ребенка. 3. Вымыть ванночку с мылом, ополоснуть горячей водой. Положить на дно ванночки чистую пеленку. 4. Наполнить ванночку водой на 1/2- 1/3 ее объема. 5. Измерить температуру воды (температура воды должна быть 36-37°С). 6. Раздеть ребенка, взять на руки и осторожно погрузить в воду. 7. Ребенка погружать в воду до сосковой линии, верхняя часть груди должна оставаться открытой. 8. Одной рукой поддерживать голову ребенка, а свободной рукой обмыть волосистую часть головы, шею, туловище, конечности, тщательно помыть естественные складочки. Последние обмойте половые органы и промежность. Лицо водой из ванны не мойте! 9. Поднять ребенка над водой, перевернуть лицом вниз. Облить чистой теплой водой из кувшина или кружки, температура которой на 1°С ниже, чем температура воды гигиенической ванны. 10. Завернуть в простыню. Обсушить кожу осторожными промокательными движениями, не растирая ее. 11. Одеть или запеленать ребенка, положить в кровать. 12. Провести дезинфекцию пеленального столика, фартука, ванночки, резиновых перчаток, использованного белья. 13. Про проведение гигиенической ванны сделать отметку в листе назначений. Примечания. 1. Ванночку используют только для купания ребенка. Впервые новорожденного ребенка купают через 1-2 дня после выписки из роддома. С этого времени и до 6 мес. ребенка купают ежедневно. С 6 до 12 мес. – через день, до 2 лет – 2 раза в неделю. Детским мылом пользуются с 3-4-й недели жизни. Мягкой мочалкой – после 1 года. Продолжительность купания для детей на 1 году жизни – 5-7 мин, на 2-м году жизни – 8-10 мин, для старших детей – 10-20 мин. 2. Купать новорожденного ребенка в роддоме можно только по назначению врача. Для новорожденных детей используют только кипяченую воду. 3. С целью закаливания обливайте ребенка водой, температура которой на 1°С ниже, чем температура гигиенической ванны. В первые месяцы жизни детей можно погружать в воду в пеленке.

2)Диагноз «Дифтерия глотки, распространённая форма»; Диффдиагностика: ангина (лакунарная, фолликулярная), кандидозный стоматит, Орви любой этиологии); Формы дифтерии: дифтерия глотки (локализованная, распространённая, токсическая), дифтерия гортани (истинный круп),дифтерия носа, глаз, кожи, половых органов, пупочной ранки; План действий: ^{не требует лечения на догоспитальном лечение, госпитализация в лпу, при отказе от госпитализации актив на 03 через 2 часа, при повторном отказе- актив в лпу; Профилактика дифтерии в детских коллективах: Активная иммунизация АКДС (3-4,5-6 мес.), ранее выявление больных и носителей токсигенных коринобактерий. Они подлежат госпитализации. Выписку осуществляют после клинического выздоровления и двукратного (через каждые 2 дня) бактериологического обследования, которое проводят не ранее 3-х дней после окончания лечения. Носители выписываются после курса антибиотикотерапии (пенициллин, эритромицин) и контрольного бак. исследования.}

³⁾ Уложить больного, голову повернуть набок, обеспечить доступ свежего воздуха; восстановить дыхание: очистить ротовую по­лость и глотку от слизи. Провести жаропонижающие мероприятия. Если у ребёнка ярко выражен жар, то есть кожа горячая на ощупь и имеет красноватый оттенок, то можно использовать:

• обдувание вентилятором (с осторожностью);

• прохладная мокрая повязка на лоб;

• холод на область крупных сосудов (подмышечные впадины, паховая область);

• провести обтирание - 40% спирт, 9% (столовый уксус, воду смешивают в равных объемах (1:1:1). Можно просто спирт с водой или 9% уксус с водой в равных долях. Обтирают смоченным в этом растворе ватным тампоном (кроме лица, сосков, гениталий), затем дают обсохнуть ребенку; повторяют 2-3 раза.

Принять парацетамол в дозе 10-15 мг/кг веса ребенка за 1 раз. Если у ребёнка на фоне повышенной температуры имеются: бледная кожа, синеватый оттенок губ и ногтей, холодные ладони и стопы, озноб, то обтирание и другие охлаждающие мероприятия проводить нельзя. Необходимо согреть ребёнка и на фоне жаропонижающей терапии дать но-шпу или папаверин в дозе 1мг/кг веса внутрь (для расширения сосудов).

Противосудорожная терапия: Диазепам (реланиум 0,3- 0,5 мг/кг) в/в или в/м.

Билет 5

1) Обработка пупочной ранки с пупочным сепсисом.

1) Оснащение. Стерильные: марлевые салфетки, пипетки, палочки с ватными шариками, резиновые перчатки; другие: 70% этиловый спирт, 5% раствор перманганата калия, 3% раствор перекиси водорода.

1. Объяснить матери цель, провести психологическую подготовку. 2. Вымыть руки, обеззаразить, надеть фартук и стерильные резиновые перчатки. 3. Развести края пупочной ранки. 4. Набрать пипеткой несколько капель 3% раствора перекиси водорода. 5. Закапать 3% раствор перекиси водорода в пупочную ранку. 6. Взять палочку с ватным шариком и движениями от центра к периферии удалить пену, которая образовалась в пупочной ранке. 7. Взять палочку с ватным шариком, смочить 70% этиловым спиртом. 8. Обработать пупочную ранку от центра к периферии. 9. Опять взять стерильную палочку с ватным шариком. Смочить 5% раствором калия перманганата, обработать 5% раствором калия перманганата пупочную ранку (не касаясь к коже вокруг пупочного кольца). Пупочную ранку обрабатывают 3-4 раза в сутки. 10. Обеззаразить пеленальный столик, фартук и резиновые перчатки. 11. Сделать отметку в листе назначений.

2)Диагноз: Шигеллёз (дизентерия бактериальная), гастроэнтероколитическая форма; Диф.диагноз: кишечные инфекции другой этиологии (сальмонеллёз, эшерихиоз), инвагинация кишечника, аппендицит, алиментарная диспепсия; Тактика: госпитализация больного, экстренное извещение в ЦГ СЭН; План ухода и лечения: в острой фазе ведущее место занимает оральная регидратация, сорбенты, и нпвс, антибиотики (ципрофлаксоцин), эубиотики и пребиотики, диета № 4 в первые дни легкоусвояемая протертая пища (рисовая каша, супы, пюре из овощей) с ограничение жира. С 3-4 дня вводиться мясо нежирных сортов (фарш или паровая котлета), рыба. К 5-7 дню лечения объём и состав пищи должны соответствовать возрастной норме с исключением продуктов, усиливающих брожение и перистальтику кишечника (цельное молоко, черный хлеб), а также продуктов, вызывающих аллергические реакции. Наряду с диетой назначаются ферментные препараты (фестал, мезим-форте, крион, панзинорм). В палате больного необходимо частое проветривание, периодически менять положение больного в кровати, во избежания застойных явлений в лёгких. Большое внимание уделять уходу за кожей и слизистыми. Регулярные подмывания после каждого акта дефекации и смазывание кожи вокруг ануса вазелиновым и стерильным растительным маслом. Подсыхание роговицы предупреждать закапыванием в глаза стерильного масляного раствора витамина А. Профилактика: в эпидочаге провести текущую дезинфекцию, а после изоляции больного заключительную дезинфекцию. За контактным ребёнком в течение 7 дней вести наблюдение (характер стула, температура, общее состояние)

3)Острая сердечная недостаточность (застойная сердечная недостаточность);

Неотложная помощь: 1. Успокоить ребенка, расстегнуть стесняющую одежду. Уложить на живот в коленно-локтевое положение (с приведенными к грудной клетке и согнутыми в коленных суставах ногами). 2. Провести ингаляцию увлажненного кислорода через маску со скоростью 5–8 л/мин. 3. Ввести кордиамин в дозе 0,02 мл/кг подкожно или внутримышечно. 4. При тяжелом приступе обеспечить доступ к вене и назначить: — 4% раствор натрия бикарбоната в дозе 4–5 мл/кг (150–200 мг/кг) в/в медленно в течение 5 мин; можно повторить введение в половинной дозе через 30 мин и в течение последующих 4 часов под контролем рН крови; — 1% раствор морфина или промедола в дозе 0,1 мл/год жизни п/к или в/в (детям старше 2 лет при отсутствии симптомов угнетения дыхания); — при отсутствии эффекта ввести осторожно (!) 0,1% раствор обзидана в дозе 0,1-0,2 мл/кг (0,1–0,2 мг/кг) в 10 мл 20% раствора глюкозы в/в медленно (со скоростью 1 мл/мин или 0,005 мг/мин). 5. Если цианоз сохраняется, с целью увеличения ОЦК вводят жидкости (реополиглюкин 10–15 мл/кг) или переливают эритроцитарную массу (в дозе 3–5 мл/кг при снижении гемоглобина ниже 150 г/л). 6. При судорогах ввести 20% раствор оксибутирата натрия в дозе 0,25–0,5 мл/кг (50–100 мг/кг) в/в струйно медленно. 7. При некупирующемся приступе и развитии гипоксемической комы показан перевод на ИВЛ и экстренная паллиативная хирургическая операция (наложение аортолегочного анастомоза). 8. Противопоказаны сердечные гликозиды и диуретики. 9. Госпитализация детей с одышечно-цианотическими приступами показана при неэффективности терапии. При успехе мероприятий первой помощи больной может быть оставлен дома с рекомендацией последующего применения анаприлина в дозе 0,25–0,5 мг/кг в сутки.

Билет 6