1) Вакцинация акдс:

Показания. Активная профилактика коклюша, дифтерии, столбняка. Противопоказания. Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний, необычные реакции и осложнения на предшествующую прививку, заболевания нервной системы, недоношенность, тяжелые формы аллергических заболеваний, иммунодефицитные состояния, злокачественные заболевания. Перед прививкой ребенка осматривает врач-педиатр или фельдшер (на ФАПе). Проводит термометрию, дает разрешение на прививку. Разрешение на проведение прививки заносят в «Историю развития ребенка» (Ф112). Оснащение. Стерильные: шприцы, ватные шарики, резиновые перчатки, адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина, 70% этиловый спирт. Примечание. Вакцина хранится в холодильнике!

1. Провести психологическую подготовку ребенка. Получить разрешение матери на проведение прививки. 2. Проверить наличие разрешения на прививку. 3. Вымыть руки. 4. Проверить название вакцины, срок годности, целостность ампулы, качество вакцины. 5. Обеззаразить руки. Надеть стерильные резиновые перчатки. | 6. Набрать в шприц 0,5 мл вакцины. Одна доза прививки содержится в 0,5 мл вакцины АКДС. 7. Обработать наружный квадрант ягодицы дважды ватным шариком, смоченным 70% этиловым спиртом. Ввести вакцину внутримышечно. 8. Обеспечить медицинское наблюдение за ребенком после прививки в течение 30 мин., следить за состоянием ребенка. 9. Дать советы матери: не мочить место инъекции в течение суток, при повышении температуры дать ребенку жаропонижающие препараты. При возникновении инфильтрата на месте инъекции приложить грелку. 10. Провести дезинфекцию использованного материала.

Примечание. Открытая ампула с вакциной хранению не подлежит.

11. Данные про прививку АКДС занести в карточку профилактических прививок (Ф063),«Историю развития ребенка» (Ф112), журнал регистрации АКДС, карточку иммунизации. Указать дату, дозу и номер серии, реакцию на прививку.

Первая ревакцинация в 18 месяцев проводится вакциной с ацелюлярным коклюшным компонентом (АаКДС). Вакцина АаКДС используется для дальнейшей вакцинации детей, которые имели поствакцинальные осложнения на предыдущие прививки АКДС, а также для проведения всех прививок детям с высоким риском развития поствакцинальных осложнений по заключению вакцинальной комиссии или детского иммунолога.

Название вакцины	Срок вакцинации	Сроки ревакцинации
		I	II	III	IV
АКДС	3-4,5-6 месяца	18 месяцев
АДС			6-7 лет	14 лет	18 лет

2) Диагноз: Везикулопустулёз; Диф.диагноз: целесообразно проводить с грибковым дерматитом, при котором на гиперемированном фоне возникают тонкостенные быстро сливающиеся везикулы и пустулы, наполненные серозным содержимым. После вскрытия элементов образуются эрозии с подрытыми фестончатыми краями. При чесотке, осложненной пиодермией, везикулы расположены попарно на ладонях, подошвах, ягодицах, животе, вокруг пупка, на разгибательных поверхностях рук. Установить диагноз в данном случае помогает наличие чесоточных ходов между парными элементами везикул и пустул, нахождение чесоточного клеща.

3) Неотложная помощь: ЭКГ (ЭКП), мониторинг, Атропина сульфат 0,1%-0,02 мг/ кг, промывание желудка желудочным зондом (разовый объём 200-250 мл, максимальный объём 1,5-2 л), уголь активированный 1г/10кг размешать в воде и ввести через зонд, катетеризация вены, Натрия хлорид 0,9%-10-20 мл/кг, Димеркапрол (Унитиол 0,1 мл/кг), Преднизолон 3-5 мг/кг, госпитализация, транспортировка на носилках, при отказе от госпитализации - консультация токсиколога.

Билет 31

1) Вакцинация против кори, краснухи и эпид.паротита:

Общие сведения: Непосредственно перед прививкой ребенок должен быть осмотрен врачом (фельдшером). Без письменного разрешения на при­вивку медицинская сестра не имеет права выполнять ее. В первые 30— 60 мин после прививки ребенок должен находиться под медицинским наблюдением в поликлинике (школе, до­школьном учреждении).

Прививочная доза. Составляет 0,5 мл разведенной вакцины. Непосредственно перед прививкой сухую вак­цину растворяют так, чтобы одна прививочная доза со­держалась в 0,5 мл растворителя.

Способ и место введения. Вакцина вводится внут­римышечно или подкожно.

 Цель: профилактика кори, паротитной инфекции, краснухи

 Показание: здоровый ребенок соответствующего возраста согласно календарю профилактических прививок…; Противопоказания:   Медицинский отвод от профилактических прививок; Осложнения: тромбоцитопеническая пурпура; хронический артрит; фебрильные судороги; паротит; орхит; менингит; односторонняя глухота; флегмона, абсцесс Оснащение рабочего места:1) прививочные препара­ты: вакцина «Тримовакс»; однократного применения шприцы вместимостью 1—2 мл, инъекционные иглы для подкожных и внутримышечных инъекций; пинцет в дезинфи­цирующем растворе; стерильный материал (ватные шарики и марлевые салфетки) в упаковке; спирт этиловый 70% или другое антисептическое средство для обеззараживания ко­жи пациента и рук персонала (емкость-дозатор);емкость с дезинфицирующим средством для обработки ампул (флаконов); лоток для размещения приви­вочного материала на инструментальном столике; лоток для использованного материала (без остат­ков живой вакцины или следов крови); маска; медицинские перчатки (одноразовые или продезинфицированные); пинцет для работы с использован­ным инструментарием; емкости с дезинфицирую­щими средствами: а) для обра­ботки поверхностей, б) для промывания и замачивания использованных шприцев и игл, в) для обеззаражива­ния использованных ампул (флаконов) и ватных шари­ков (салфеток) с остатками живой вакцины, г) для обеззараживания использованной ветоши; чистая ветошь; инструментальный столик. Последовательность выполнения: Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Информировать больного (близких родственников) о необходимости выполнения и сущности процедуры.

2. Получить согласие больного (близких родственников) на выполнение процедуры.

3. Вымыть и просушить руки. Обработать руки антисептическим средством.

4. Надеть перчатки.

5. Обработать дезинфицирующим раствором лоток, инструментальный столик, фартук. Вымыть и просу­шить руки.

6. На верхнюю полку инструментального столика поставить пинцет в емкости с дезинфицирующим рас­твором, спирт этиловый 70%, выложить стерильный материал в упаковках,  лоток для размеще­ния прививочного материала, пилку.

7.  На нижней полке разместить емкости с дезинфи­цирующим раствором, пинцет для снятия игл, лоток для использованного материала.

8. Извлечь из холодильника, обеззаразить дезинфи­цирующим раствором и поставить на лоток холодовый элемент. Накрыть холодовый элемент двух-трех слойной марлевой салфеткой.

9. Проверить наличие письменного разрешения на прививку и соответствие ее допустимым срокам. 10. Достать из холодильника (сумки-холодильника) соответствующий прививочный препарат (при необхо­димости и растворитель), проверить наличие этикетки, срок годности, целостность ампулы (флакона), внеш­ний вид препарата (и растворителя).

11. Установить прививочный препарат в ячейку холодового элемента. 12. Вымыть и просушить руки, обработать антисептическим средством. При работе с живы­ми вакцинами надеть маску. Основной этап выполнения манипуляции. 13.  Вскрыть разовую упаковку, поставить флакон с сухой вакциной в ячейку холодового элемента, накрыть светозащитным конусом. 14.  Извлечь пинцетом поршневой стержень и ввинтить его в резиновый цилиндр поршня, герметично закрывающий шприц с растворителем. 15. Снять колпачок с иглы и, удалив защитную пластинку с резиновой пробки флакона, ввести в него растворитель. 16. Встряхнуть флакон, не извлекая иглы, до полного растворения вакцины. 17. Набрать в шприц вакцину, вытеснить воздух, не снимая флакон с иглы. 18. Флакон с вакциной в шприце поставить в ячейку холодового элемента, накрыть светозащитным конусом. Обработать руки антисептиком. 19. Обработать двумя шариками со спиртом или другим антисептиком кожу ребенка и ввести 0,5 мл вакцины внутримышечно или подкожно. 20. Обработать кожу в области инъекции спиртом. 21. Если в ампуле (флаконе) осталась одна или не­сколько доз вакцины, ее следует возвратить в ячейку холодового элемента, прикрыть стерильным марлевым колпачком и светозащитным конусом. 22. Сменить на шприце с вакциной иглу. Перед сме­ной иглы движением поршня втянуть вакцину из иглы в шприц. 23. Прижать к канюле иглы сухой ватный шарик и, не снимая колпачок, вытеснить воздух из шприца, оста­вив в нем 0,5 мл вакцины. 24.  Сбросить использованный ватный шарик в ем­кость с дезинфицирующим раствором. Обработать ру­ки спиртом или другим антисептиком. 26.Обработать двумя шариками со спиртом кожу ребенка в подлопаточной области или на границе ниж­ней и средней трети наружной поверхности плеча. Захватить рукой складку кожи и ввести в ее основание 0,5 мл вакцины. Примечание: Техника введения вакцины «Тримовакс», расфасованной во флаконы по 10 прививочных доз, аналогична выполнению прививки ЖКВ, за исключением того, что последняя выполняется только подкожно.  Прививочная реакция: 1) красные и фиолетовые пятна различной формы, повышение температуры, катаральные проявления, экзантема, увеличение лимфоузлов и околоушной железы. Вакцинация 12 месяцев, ревакцинация 6 лет

2) Диагноз: Пузырчатка; Диф.диагноз: пузырчатку новорожденных следует дифференцировать от сифилитической пузырчатки, ветряной оспы, буллезного строфулюса, буллезного эпидермолиза; Уход и лечение: лечение антибиотиками надо начинать с первого дня заболевания. Пузыри вскрывают и обрабатывают несколько раз в день 2% раствором анилиновых красителей или мазями с антибиотиками. УВЧ. Обильное питье. Вводят гамма-глобулин (по 3 мл через 2 дня 2—3 раза), плазму по 20—30 мл внутривенно, , проводят витаминотерапию. При наличии больших эрозивных поверхностей ребенка заворачивают в стерильную пеленку, обильно посыпанную окисью цинка и тальком (не крахмалом!), к которым прибавляют порошки сульфаниламидов и антибиотиков. Купать ребенка, менять пеленки, переворачивать надо крайне осторожно, так как любые манипуляции могут вызвать появление новых пузырей; белье не надевают.

3) Диагноз: Менингококковая инфекция, менингит; Неотложная помощь: катетеризация вены, Цефтриаксон 100 мг/кг (макс 2 г) в разведении Натрия хлорида 0,9%-10-20 мл/кг в/в (отметить время введения), Стерофундин 10-15 мл/кг или Ионостерил 10 мг/кг или Хлосоль 10 мл/кг, Метамизол натрия (Анальгин 50%-0,1 мл/год, в/в),ингаляция кислорода, госпитализация, транспортировка на носилках.

Билет 32

1) Профилактические мероприятия в очаге дизентерии: экстренное извещение ЦГСЭН, выявляем больных и их изолируем. В эпидочаге проводят текущую, а после изоляции больного заключительную дезинфекцию. За контактными детьми в течение 7 дней ведётся наблюдение. В специальном журнале регистрируется данные о температуре тела, чистоте и характере стула. Бактериологическому обследованию подлежат контактные дети до 2 лет. Рековалесцентов выписывают через 3 дня после клинического выздоровления и отрицательного бактериологического исследования кала, проведенного через 2 дня после окончания антимикробной терапии.

2)Диагноз: Омфалит флегмонозный;

3) Диагноз: Гипогликемическое состояние; Неотложная помощь: глюкометрия, Декстроза (Глюкоза 40%-2 мл/кг) в/в струйно, повторна глюкометрия, актив в лпу.

Билет 33