1) Проведение туберкулиндиагностики:

Показания. Для ранней диагностики туберкулеза. Для определения инфицированности или состояния чувствительности к туберкулезу. Для отбора детей на ревакцинацию БЦЖ.

Противопоказания. 1. Заболевания кожи. 2. Острые и хронические инфекционные заболевания. 3. Аллергические состояния. 4. Ревматизм в активной фазе. 5. Эпилепсия.

Проба Манту проводится детям с 12 мес. и в дальнейшем ежегодно до 15 лет. Ребенка осматривает врач или фельдшер на ФАПе, проводит термометрию, дает разрешение на проведение пробы Манту. Разрешение заносит в «Историю развития ребенка» (Ф112). Проба Манту проводится по четным годам – в правое предплечье, по нечетным – в левое.

Оснащение. Стерильные: ватные шарики, салфетки, туберкулиновый шприц, резиновые перчатки; другие: очищенный туберкулин в стандартном разведении (PPD-L), 70% этиловый спирт, стакан с темным колпачком для хранения открытой ампулы, защитные очки, прозрачная пластмассовая линейка, принадлежности для дезинфекции, дезраствор.

Примечание. PPD-L – очищенный белковый дериват Линниковой.

1. Проверить разрешение на проведение пробы Манту, фамилию ребенка. 2. Вымыть руки, просушить индивидуальным полотенцем, надеть защитные очки, обработать руки 70% этиловым спиртом, надеть стерильные резиновые перчатки. 3. Набрать в туберкулиновый шприц 0,2 мл туберкулина.

4. Кожу средней трети предплечья обработать дважды 70% этиловым спиртом. Просушить стерильным ватным шариком. 5. Избыток туберкулина выдавить в вату.

Примечание. Нельзя прикасаться иглой к вате.

6. Натянуть кожу предплечья. Ввести иглу внутрикожно, срезом вверх и ввести 0,1 мл раствора (2 ТЕ).

Примечание. При правильной технике образуется «лимонная корка».

7. Открытую ампулу накрыть стерильной салфеткой, положить в стакан, накрыть темным колпачком.

Примечание. Открытую ампулу хранить в течение 2 ч.

8. Обеззаразить шприц, ватные шарики, резиновые перчатки. 9. Данные о проведении пробы Манту занести в Ф063, Ф112 и журнал регистрации пробы Манту. 10. Дать советы матери: в течение 3 дней место инъекции не мочить, не травмировать, не обрабатывать дезинфицирующими средствами. Назначить день, когда нужно прийти для оценки пробы. 11. Проба Манту оценивается через 72 ч. Размер гиперемии во внимание не брать. Наложить прозрачную пластмассовую линейку перпендикулярно оcи руки. Измерить диаметр папулы. Если размер папулы: - 0-1 мм – реакция отрицательная; - 2-4 мм – сомнительная; - 5 мм и более – положительная; - более 17 мм – гиперергическая. 12. Результаты пробы Манту занести в Ф063, Ф112, журнал регистрации пробы Манту, карточку иммунизации.

2) Предположительный диагноз: Рахит II-III степени; Причины данного заболевания: гиповитаминоз витамин D, возникающий из – за недостаточного поступления с пищей или в результате нарушения его образования в коже под влиянием ультрафиолетовых лучей, также причиной может быть связано с функциональной незрелостью ферментных систем кишечника, печени, печени, почек. Немаловажное значение оказывает дефицит белка, недостаток витамина А, группы В, С, дефицит микроэлементов. Предрасполагающими факторами являются: хронические заболевания матери, многоплодие, осложнённое течение беременности, недоношенность, искусственное вскармливание, заболевание ребёнка, жилищные условия, климатические факторы, плохая экология; Патогенез: нарушение фосфорно – кальциевого обмена, в регуляции которого главную роль играет витамин D. Витамин D2 поступает в организм с пищей, а витамин D3 синтезируется в коже из провитамина D. При дефиците витамина D уменьшается синтез кальций связывающего белка, который обеспечивает транспорт кальция через кишечную стенку, в связи, с чем уровень кальция в крови снижается. Паратгормон активизируется, начинаю выводить неорганический кальций из костей, кости размягчаются и деформируются, повышает выведение фосфатов с мочой, возникает ацидоз, который приводит к нарушению функций ЦНС и внутренних органов, снижается иммунитет; Кормление и ухаживание: обращать внимание на создание благоприятных условий окружающей среды для ребенка, следить за регулярным проведением массажа, ЛФК, гигиеническими мероприятиями, пребывание ребенка на свежем воздухе: в зимний период прогулки не менее 3 ч в день, в летний период 5-6 ч и более. Личико ребенка во время прогулок должно быть открытым, летом, после проведенного курса профилактики рахита витамином D можно проводить детям 1-го года жизни солнечные ванны, в зимний период медицинская сестра в домашних условиях проводит ультрафиолетовое облучение курсом 20-25 сеансов. Употребление витамина D в этот период приостанавливается, за детьми, которым проводилось лечение рахита, осуществляется диспансерное наблюдение и систематические лечебные и профилактические мероприятия. Первый прикорм должен быть обязательно овощным, он вводиться на 1 месяц раньше обычного срока. Для второго прикорма рекомендуется гречневая или овсяная каша, приготовленная на овощном отваре. Раньше вводят желток и творог, раньше включают пюре из мяса и печени, вместо питья дают овощные и фруктовые отвары, соки; Лечения и профилактика: витамин D (водный раствор холекальциферола (витамин D3), содержащий в 1 капле 500 МЕ) ежедневно в течение 30 - 45 дней в суточной дозе 2000 – 5000 МЕ, после достижения терапевтического эффекта лечебную дозу заменяют профилактической 400 – 500 МЕ, которую ребёнок получает ежедневно в течение первых 2-х лет (кроме летнего периода) и в зимний период на 3 – м году жизни. Обязательный контроль мочи на кальциурию (проба Сулковича). Дополнительно в лечении можно применять препараты кальция и фосфора 9глицерофосфат или глюконат кальция), магнийсодержащие препараты (аспаркам, панангин), витамины В, С, цитратная смесь или сок лимона, солевые и хвойные ванны.

3) Диагноз: Диабетический кетоацидоз;

Билет 29