1) Гемотрансфузия

Правила гемотрансфузии: 1) определить группу крови и резус фактор больного; 2) получить флакон с донорской кровью; Необходимо проверить: а) данные на этикетке, группу и резус крови, срок годности; б) наличие патологических примесей; в) герметичность; 3) в отделение перепроверяют группу крови во флаконе; 4) проводят пробу на совместимость крови донора и больного; а) на совместимость по группе крови берут кровь больного 1-2 мл в центрофужную пробирку и центрофужируют для получения сыворотки. На предметном стекле смешивают каплю сыворотки больного и крови из флакона (10:1). Через 5 минут смотрят наличие агглютинации; б) на совместимость по резус-фактору: смешанную на предметном стекле кровь помещают на 5 минут на водяную баню с водой 40-45 С. Смотрят наличие гемагглютинации; 5) Осторожно, медленно, вводят в вену больного 1-2 мл донорской крови и наблюдают за состоянием больного (цвет кожи, одышка, пульс, давление, тошнота, головокружение, озноб, боль);

Уход за ребёнком после гемотрансфузии: 1) 2 часа покой, не кормить, и лучше не поить; 2) 3 раза через 1 час проводить термометрию; 3) следить за общим состоянием; 4) собрать общий анализ мочи.

2) Гемофилия – классическое наследственное заболевание, характеризующиеся периодически повторяющимися кровотечениями. Заболевание обусловлено недостатком некоторых факторов свертывающей системы крови. Чаще болеют мужчины, женщины носители; Диф. диагноз: геморрагические диатезы другой этиологии (васкулиты, лейкозы, тромбоцитопения и.т.д), инфекционные заболевания (менингококцемия, грипп, корь), токсидермия; Наблюдение за ребёнком: запрещаются внутримышечные и подкожные инъекции, банки, диагностическое зондирование, уфо и УВЧ терапия. Лекарственные препараты вводятся внутрь и в поверхностные периферические вены. С осторожность применяют согревающие компрессы, грелки, горчичники. Профилактика травматизма, запрещается хождения во время влажной уборки палат и коридоров до полного высыхания полов, спокойные игры, прогулки под присмотром взрослых, изымаются колющие, режущие предметы. Одежда должна быть свободной, без грубых швов и складок, тугих резинок. Запрещены травмаопасные виды спорта, разрешено плавание. При хронических артрозах в одежду вшивают поролоновые щитки, окружающие коленные, локтевые и голеностопные суставы. У ребёнка надо развивать интерес к чтению, нетравматичным развлечениям; Профилактика обострения заболевания: состоит в замещении дефицитного фактора и устранении последствий кровоизлияний.

3) Диагноз: Анафилактический шок; Неотложная помощь:

1)прекращение контакта с аллергеном

2) ингаляция кислорода

3)придать положение с приподнятым ножным концом

4) катетеризация вены или внутрикостный доступ: Эпинефрин (Адреналин 0,1%- 0,01 мг/кг) или пункционно через щитоперстневидную мембрану (коникотомический доступ), Преднизолон 3-5 мг/кг или Дексаметазон 0,6 мг/кг в/венно.

5)при отсутствии эффекта, при снижении САД более чем на 20% от возрастной нормы: установка второго венного катетера Натрия хлорид 0,9%-10-20 мл/кг венно струйно одновременно, Эпинефрин (Адреналин 0,1%- 0,01 мг/кг) в разведении Натрия хлорида 0,9%-250 мл в/в капель 10-20 кап. в мин. При САД не ниже возрастной нормы Хлоропирамин (Супрастин 0,1мл/год) или Клемастин (Тавегил 0,01 мл/год).

6)при бронхоспазме: применение небулайзера Фенетерол+ Ипратропия бромид (Беродуал 20 капель) в разведении Натрия хлорид 0,9%-3мл ингаляционно через небулайзер в течении 10 мин, Будесонид (Пульмикорт 1-2 мг/кг) добавить через 3 минуты в Беродуал. При недостаточном эффекте от ингаляции Аминофиллин (Эуфиллин 2,4%- 4-5 мг/кг) в/венно медленно.

7) при нарушении дыхания: перед интубацией Атропина сульфат 0,1%-0,02 мг/кг, Мидозолам (Дормикум 0,02 мг/кг) или Диазепам (Реланиум 0,2-0,3 мг/кг), Кетамин 0,5-2 мл/кг в/венно, санация верхних дыхательных путей, интубация трахеи или применение ларингеальной трубки, ивл.

Билет 26