1)Промывание желудка

Показания. Заболевания органов пищеварения. Отравление лекарственными препаратами, недоброкачественными продуктами.

Оснащение. Желудочный зонд с воронкой, эмалированная кружка, клеёнчатый фартук, таз для промывных вод, стерильные стаканы, растворы для промывания желудка: кипяченая вода t=38;сорбенты(каждый промывной цикл заканчивается введением сорбента, который разводиться в половине разового объёма жидкости) пеленки, принадлежности для дезинфекции, разовый объём 200-250 мл, макс объём промывания 1,5-2 л.

Примечание. Температура жидкости для промывания желудка 38°С.

1. Объяснить матери цель, провести психологическую подготовку матери и ребенка. 2. Успокоить ребенка. 3. Вымыть руки. Надеть фартук и резиновые перчатки. 4. Посадить ребенка на руках у помощника: ноги ребенка помощник захватывает своими ногами, руки фиксирует одной рукой, голову ребенка другой рукой, положив ладонь на лоб ребенка. 5. Надеть на ребенка фартук поверх рук помощника. 6. Поставить таз для промывных вод у ног ребенка.

В случае тяжелого состояния или обморока для промывания желудка ребенка положить на правый бок. Если ребенок не открывает рот, большим и средним пальцами нажать на обе щеки на уровне зубов.

7. Обеззаразить руки. 8. Взять стерильный зонд. 9. Измерить расстояние от переносицы до пупка. Сделать отметку. 10. Смочить конец зонда кипяченой водой. Ввести зонд по средней линии языка, по пищеводу до отметки. 11. Присоединить к зонду воронку. Опустить воронку ниже уровня желудка, заполнить ее водой. 12. Медленно поднять воронку вверх, пока вода не опустится до горлышка воронки. 13. Следить, чтобы уровень воды в воронке не исчезал. После введения первой порции жидкости в желудок опустить воронку ниже уровня желудка и промывные воды собрать в первый стакан для анализа. 14. Опять наполнить воронку жидкостью, повторить процедуру. Промывные воды следующих порций сливать в миску с крышкой. 15. Объем введенной жидкости должен совпадать с объемом промывных вод. Если объемы разные, то зонд введен неправильно и нужно изменить его положение. 16. Промывание желудка проводить до чистых промывных вод, в среднем 8-10 порций. 17. При введении последней порции жидкости в желудок, промывные воды собрать во второй стакан на анализ. 18. Отсоединить воронку от зонда и положить в лоток. 19. Зажать зонд марлевой салфеткой возле рта ребенка и быстрым движением вывести его. Зонд промыть под проточной водой и положить в лоток. 20. Зонд промыть под проточной водой и положить у дезраствор на 60 мин., потом снова его промыть под проточной водой и положить в лоток. 21. Стаканы с первой и последней порциями промывных вод закрыть и отправить вбактериологическую лабораторию. Выписать направление. 22. Обеззаразить воронку, фартук, резиновые перчатки. 23. Сделать отметку о промывании желудка в листе назначений.

Примечание. Если во время промывания желудка в зонд попадает слизь, кусочки еды и вода в желудок не поступает, зонд надо продуть с помощью шприца.

Направление

в бактериологическую лабораторию

(материал обследования – промывные воды)

Ф.И._____________________________________________________________ Возраст ребенка___________________________________________________ Отделение(или адрес)______________________________________________ Адрес____________________________________________________________ Диагноз__________________________________________________________ Дата и врем______________________________________Подпись__________

2) Предположительный диагноз: Аденовирусная инфекция; Обосновать ответ: «смотри объективные симптомы» ; Дифференциальная диагностика: В зависимости от клинической формы аденовирусной инфекции проводят дифференциальную диагностику с гриппом, группой ОРВИ, конъюнктивитами и кератоконъюнктивитами различной этиологии (в том числе дифтерийной), пневмониями, туберкулёзом; Тактика: Госпитализацию больных осуществляют по клиническим показаниям. В очаге инфекции рекомендовано проведение влажной уборки и обеззараживание белья и посуды замачиванием в 0,2-0,3% растворе хлорамина. В детских коллективах проводят разобщение на 10 дней после изоляции больного. В целях индивидуальной защиты лицам из окружения больного показано ношение марлевых повязок. Диспансерное наблюдение за переболевшими не регламентировано; Лечение и уход: обычно ограничиваются проведением местных мероприятий: назначают глазные капли (0,05% раствор дезоксирибонуклеазы или 20-30% раствор сульфацила натрия). При гнойном или плёнчатом конъюнктивите и кератоконъюнктивите (исключая случаи с изъязвлениями роговицы!) за веко закладывают 1% гидрокортизоновую или преднизолоновую мазь. Рекомендованы витамины, антигистаминные препараты, симптоматические средства. При уходе большое внимание следует уделять личной гигиене и гигиеническому содержания помещения (влажная уборка, проветривание), регулярный туалет кожи и слизистых оболочек полости рта и носа.

3) Предположительный диагноз: «Дифтерия глотки, локализованная форма (островчатая форма) и дифтерия гортани, катаральная стадия, истинный круп» Тактика: 1.Госпитализация, 2.При отказе от госпитализации- актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе- актив в лпу; Помощь ребёнку: введение противодифтерийной сыворотки.

Билет 18

1) Общий анализ мочи: не требует особенной подготовки, перед сдачей не желательно употреблять поливитамины, овощи и фрукты, изменяющие цвет мочи (сюда входят свекла, морковь, цитрусовые, арбузы, красное вино). Для анализа нужно сначала провести туалет наружных половых органов, а затем собрать утреннюю порцию мочи в сухую и чистую емкость, перемешать, а потом отобрать в вакуумную пробирку. Доставку в лабораторию необходимо осуществить в течение 24 часов (хранить при температуре от +2 до +24 градусов).

2) Предположительный диагноз «Кандидозный стоматит (молочница)» Этиология: наиболее часто встречается у детей грудного возраста, особенно у новорождённых и недоношенных. Заболевание вызывается дрожжеподобными грибами (кандидами). Пути инфицирования: экзогенное и эндогенное; Советы по поводу лечения и ухода: чтобы лечить молочницу у новорожденных следует обрабатывать полость рта следующими препаратами: содовый раствор, йодинол, 1% анилиновые красители, общеукрепляющие средства и полноценное по возрасту питание (грудное молоко); Профилактика: Лечить дрожжевую вагинальную инфекцию, особенно в последние три месяца беременности. Это снизит риск передачи инфекции во время родов Вашему ребенку. Ежедневно промывать бутылочки и соски, а также хранить эти принадлежности в холодильнике, поскольку бактерии плохо размножаются при низкой температуре. Не использовать повторно бутылочку для кормления ребенка по истечению 1 часа. Прокипятить все возможные предметы, которые ребенок берет в рот не менее 20 минут или загрузить их в посудомоечную машину. Менять памперс сразу же после его наполнения, поскольку грибок активно размножается в теплой и влажной среде. Кормить ребенка грудью, поскольку материнское молоко содержит антитела, способствующие укреплению иммунной системы ребенка, предохраняющие организм от проникновения инфекции. Если Ваш ребенок принимает антибиотики от разного рода заболеваний, прополощите его ротик после приема лекарства. Такие препараты нарушают бактериальный баланс в ротовой полости и провоцируют развитие кандидозного стоматита. Если Вашему ребенку нужно дать лекарство от кандидозного стоматита, не кладите пипетку в рот ребенку. Накапайте его на ватный тампон и обработайте инфицированную область. После этой процедуры, выбросьте его в урну во избежание попадания дрожжевого грибка в бутылку с медицинским препаратом. 

3) Диагноз «Гипогликемическая кома» Неотложенная помощь: Положить ребенка на бок, освободить (при необходимости) дыхательные пути, глюкометрия, ввести внутривенно струйно 40% раствор глюкозы (20-40 мл), затем – 10%-500 мл раствор глюкозы капельно, 30-40 кап в мин. В случае недостаточного эффекта применить глюкокортикоиды: гидрокортизон 3-5 мг на 1 кг массы тела, преднизолон 1-2 мг на 1 кг массы тела внутривенно, ввести 0,1% раствор адреналина 0,2-0,5 мл подкожно. Для предотвращения развития отека мозга назначают мочегонные препараты – маннитол (15% и 20% растворы – 0,5-1 г на 1 кг массы тела), маннит (1-3 мг на 1 кг массы тела). Глюкагон 0,05 мг на 1 кг массы тела (внутривенно или внутримышечно).В случае судорог: Диазепам 0,3-0,4 мг/кг, 25% раствор магния сульфата 0,2 мл на 1 кг массы тела внутримышечно. Оксигенотерапия. Для лучшего усвоения глюкозы ввести кокарбоксилазу и 5% раствор аскорбиновой кислоты. Когда ребенок придет в сознание, он должен покушать манную кашу, картофельное пюре, кисель; Дифференциальная диагностика: гипергликемическая кома; Кома, связанная с потерей электролитов, воды и энергетических веществ; первичная церебральная кома, токсическая кома, гипоксическая кома, эндокринная кома, Кома, вызванная недостатком гормонов, термическая кома.

Билет 19