1) Лечебная клизма с отваром ромашки:

Лечебная клизма ставится с целью введения лекарственного препарата через прямую кишку и обеспечения его всасывания.

Оснащение. Резиновые перчатки и фартук, клеенка, пеленка, полотенце, резиновый баллончик (№1-2), газоотводная трубка, марлевая салфетка, емкость с отваром ромашки, вазелиновое масло, лоток для отработанного материала.

Обязательные условия: - ставить через 30-40 мин. после очистительной клизмы; - лекарственный препарат вводить в изотоническом растворе во избежание раздражения кишечника; - перед введением лекарственный раствор подогреть до температуры 37-38°С для лучшего всасывания и исключения возможности появления преждевременной перистальтики в ответ на раздражение холодом; - для обеспечения глубины введения лекарственного препарата использовать газоотводную трубку. 1. Объяснить маме цель и ход проведения процедуры, получить согласие. 2. Постелить клеенку, накрыть ее пеленкой. Выложить полотенце для подсушивания ребенка после проведения процедуры. 3. Вымыть и высушить руки, надеть фартук, перчатки. 4. Подогреть отвар ромашки до 37-38°С и набрать его в резиновый баллончик. 5. Для облегчения введения наконечника в прямую кишку и предупреждения возникновения неприятных ощущений у ребенка смазать конец газоотводной трубки вазелиновым маслом методом полива. 6. Уложить ребенка на левый бок, ноги согнуть в коленных и тазобедренных суставах и прижать к животу (ребенка до 6 мес. можно уложить на спину и приподнять ноги вверх). Раздвинуть ягодицы ребенка 1 и 2 пальцами левой руки и зафиксировать ребенка в данном положении. 7. Пережав свободный конец газоотводной трубки (предупреждение возможного вытекания содержимого кишечника во время введения газоотводной трубки), ввести ее осторожно, без усилий в анальное отверстие и продвинуть ее в прямую кишку на 2/3 ее длины, направляя сначала к пупку, а затем параллельно копчику. 8. Расположив резиновый баллончик с отваром ромашки наконечником вверх, нажать на него снизу большим пальцем правой руки. Не разжимая баллончик, присоединить его к газоотводной трубке. 9. Медленно нажимая на баллончик снизу, ввести лекарственный раствор и, не разжимая резиновый баллончик, отсоединить его от газоотводной трубки, предварительно пережав ее свободный конец (баллончик поместить в лоток для отработанного материала). 10. Извлечь газоотводную трубку из прямой кишки, пропустив ее через салфетку (газоотводную трубку и салфетку поместить в лоток для отработанного материала). 11. Левой рукой сжать ягодицы ребенка на 10 мин. (время, необходимое для уменьшения спазма гладкой мускулатуры кишечника и начала всасывания лекарственного препарата). Уложить ребенка на живот. 12. Для профилактики раздражения кожи обработать перианальную область тампоном, смоченным вазелиновым маслом. Одеть ребенка. 13. Снять фартук, перчатки, поместить в дезраствор. 14. Вымыть и осушить руки. 15. Для достижения максимального эффекта проследить, чтобы ребенок находился в горизонтальном положении в течение 30 мин. после проведения процедуры.

Примечание.  1. Лечебные клизмы бывают местного и общего действия. Первые применяются с целью уменьшения воспалительного процесса в толстом кишечнике, а вторые – для введения в организм лекарственных препаратов, которые всасываются через геморроидальные вены. 2. К лечебным клизмам местного действия относятся масляные, крахмальные, с отварами трав, которые оказывают противовоспалительное и обволакивающее действие. 3. Для лечебных клизм общего действия чаще всего используют антипиретики, обезболивающие и седативные препараты. 4. Количество жидкости для лечебной клизмы зависит от возраста ребенка и механизма действия.

Количество жидкости для лечебной клизмы
Возраст ребенка	Количество жидкости
	для клизмы местного действия	для клизмы общего действия
До 1 месяца	10-20 мл	2-3 мл
1-12 месяцев	25-30 мл	5 мл
Старше 1 года	30-50 мл	10 мл

2) Предположительный диагноз «Острый герпетический стоматит» Этиология: возбудитель - вирус герпеса, являеться проявлением локальной герпетической инфекции, втречаеться чаще у детей от 6 месяцев до 3 лет, на фоне других заболеваний, общего снижения иммунитета, а также к заболеванию предрасполагают афо полости рта у детей: сухость слизистой и обилие кровеносных сосудов. Уход и лечение: ребёнка необходимо изолировать и организовать правильный гигиенический уход. Большое значение имеет рациональное питание и обильное витаминизированное питьё. Пища должна быть теплой, не раздражать слизистую оболочку полости рта, давать в жидком или полужидком виде, исключить острые и солёные блюда; Общая терапия. Противовирусный препарат бонафтон назначают по 0,1 г 3 - 5 раз в день циклами по 5 дней с перерывами 1 - 2 дня. С целью дезинтоксикации, гипосенсибилизации и повышения защитных сил организма применяют натрия салицилат (взрослым по 0,5 г 4 раза в день), антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, диазолин и др.) в средних терапевтических дозах, кальция глюконат по 0,5 - 1,0 г 3 раза в день, витамины, особенно С и Р. Эффективны противовирусные и иммунокоррегирующие препараты. Лейкинферон назначают в виде ингаляций и ежедневных внутримышечных инъекций. Курс лечения 7 - 10 дней. Ацикловир (зовиракс) применяют по 1 таблетке (0,2 г) 4 раза в день, курс - 5 дней. Имудон - по 6 - 8 сублингвальных таблеток в день - в течение 14 - 21 дня; интерферон - интраназально - по 5 - 6 капель 3 раза в день в течение недели. Местная терапия. В первые дни высыпаний назначают противовирусные препараты - интерферон в виде раствора или мази, 0,5 % бонафтоновую, 1 - 2 % флореналевую или 2 % теброфеновую мази, 3 % линимент госсипола и др. Эти препараты накладывают на всю слизистую оболочку после предварительной обработки протеолитическими ферментами, антисептиками или отварами трав (ромашки, шалфея, чая). Протеолитическими ферментами обрабатывают также полость рта 1 раз в день. Из ферментов целесообразно использовать 0,2 % раствор дезоксирибонуклеазы, характеризующийся противовирусным и лизирующим действием. На всем протяжении болезни применяют местно антисептические средства у маленьких детей - в виде промываний полости рта при помощи резиновой груши или аэрозолей в положении на животе. Используют теплые растворы калия перманганата (1:5000), 0,25 - 0,5 % перекиси водорода, 0,25 % хлорамина, фурацилина (1:5000), 0,1 % хлоргексидина и др. Обезболивающие средства обязательны. Особенно широко используют 5 - 10 % раствор анестезина на персиковом или, другом масле, 1 % раствор тримекаина, 1 - 2 % раствор пиромекаина, 10 % аэрозоль лидокаина. С целью усиления регенерации и эпителизации слизистой оболочки рекомендуют масляный раствор витамина А, каротолин, линимент алоэ, масло шиповника; Неотложная помощь на фапе: надо провести жаропонижающую терапию, для этого можно провести физические методы охлаждения, медикаментозно вести Парацетамол 15 мг/кг внутрь или свечи ректально или Метамизол натрия (Анальгин 50%-0,1мл/год жизни) в/м; Тактика: Изолировать больного, помещение тщательно проветривать и кварцевать, поверхности обрабатывать дез.раствором, за контактными детьми установит наблюдение.

3) Предположительный диагноз «Острая почечная недостаточность, II стадия олигоанурическая» Неотложная помощь: инфузионная терапия + мочегонные+гипотензивные и гормональные препараты, госпитализация в детскую урологию.

Билет 17