Билет 1

1)Антропометрия - измерение основных физический показателей человека (массы тела, роста, окружности грудной клетки, живота). Массу тела и рост измеряют (если позволяет состояние пациента) при поступлении в лечебное учреждение, затем каждые 7 дней или чаще (по назначению врача). Данные записывают в температурный лист. Взвешивание. Массу тела надо знать для уточнения дозы лекарственного препарата (когда его принимают в зависимости от массы тела), подбора адекватной диеты, а в некоторых случаях и для оценки эффективности лечения. Для сравнения и изменения массы тела пациента, взвешивание следует проводить в одних и тех же условиях: утром, натощак, после освобождения кишечника и мочевого пузыря и в одном белье. Перед взвешиванием необходимо проверить, отрегулированы ли весы и правильно ли они установлены. Ослабленных больных для взвешивания можно сажать на предварительно взвешенный табурет. Измерение роста человека производят при помощи ростомера. Пациент сняв обувь, становится на площадку спиной к планке, туловище и конечности выпрямлены, пятки соприкасаются, носки разведены. Пятки, ягодицы, межлопаточное пространство и затылок прикасаются к планке, голова в глазнично – ушной горизонтали (наружные слуховые проходы ушей и глаза на одном уровне). Опустив планшет на голову, смотрят на шкалу цифр у нижнего края планшета, которые будут соответствовать росту тела пациента. Измерение окружности грудной клетки осуществляют мягкой сантиметровой лентой. Её прикладывают к грудной клетке так, чтобы сзади она проходила под нижними углами лопаток, а спереди - на уровне IV ребра. Измерение производится в состоянии спокойного дыхания, на максимальном вдохе и выдохе. Измерение окружности живота осуществляют мягкой сантиметровой лентой, утром, натощак, после освобождения кишечника и мочевого пузыря. Мягкую сантиметровую ленту прикладывают по окружности: спереди – на уровне пупка, сзади – на уровне III поясничного позвонка.  2) Предположительный диагноз «Корь»; Диффдигноз (Орви, краснуха, скарлатина, псевдотуберкулёз, менингококковая инфекция); Для уточнения диагноза назначить повторный осмотр через 5 дней от начало заболевания; Уход(обеспечить постоянный приток воздуха, защитить от прямого попадания солнечного света в глаза, гигиеническое содержание кожи и слизистых оболочек, необходимо несколько раз в день промывать глаза теплой кипячённой водой или 2% раствора гидрокорбаната натрия, закапывать в глаза 20% раствор сульфацила натрия, раствор витамина А, сухие, потрескавшиеся губы смазывать вазелиновым маслом, полоскать рот отваром коры дуба, ромашки, обильное питьё; Мероприятия в очаге изоляция до 5 дня от начала высыпаний ,контактные разобщаются на 21 день, ослабленным в/м противокоревой иммуноглобулин не позднее 3-5 дня после контакта.

3)Среднетяжёлая(умеренная)асфиксия, оценка по шкале «Апгар»

1. Согреть ребенка, поместить на теплую пеленку.2. Обеспечить проходимость дыхательных путей.3. Отсосать изо рта, потом из носовых ходов слизь.4. Пеленкой обсушить кожу и волосы ребенка.5. Удалить влажную пеленку.6. Обеспечить правильное положение ребенка с умеренным разгибанием головы.7. Если эффективное спонтанное дыхание отсутствует, провести кратковременную тактильную стимуляцию.8. Если кожные покровы и слизистые оболочки остаются цианотичными при наличии самостоятельного дыхания, необходимо дать свободный поток кислорода.

Билет 2

1)Первичный туалет новорождённого

1.Сразу после рождения головки ребенка необходимо освободить полость рта и носа от слизи при помощи стерильного баллончика или катетера, соединенного с электрическим отсосом. 2.Неотделяя ребёнка (при длинной пуповине) кладём его на 1-2 минуты на живот матери.

3.Проводят оценку по шкале Апгар

4.После рождения ребенка укладывают на стерильную подогретую пеленку. Медицинская сестра, вымыв руки и протерев их спиртом, проводит профилактику офтальмо-бленореи. Для этого сначала протирают веки новорожденного стерильной ватой (для каждого века отдельным шариком), а затем закапывают 30% раствором альбуцида, следующим образом: пальцами одной руки осторожно оттягивают нижнее веко, а другой из стерильной глазной пипетки наносят в конъюнктивальный мешок 1-2 капли приготовленного раствора. Несколько капель этого же раствора закапывают в половую щель новорожденной девочки. Через 2 часа процедуру повторяют. Надо помнить, что раствор альбуцида можно использовать только в течение 24 часов с момента его приготовления. 5.Первичная обработка пуповины производится после полного прекращения пульсации ее сосудов, приблизительно через 2-3 минуты после рождения плода. Сначала пуповину обтирают стерильной пелёнкой от ребёнка к матери, затем накладывают два зажима Кохера. Один – на расстоянии 8-10 см от пупочного кольца новорожденного, второй- на 2 см ниже второго. Пуповину между зажимами обрабатывают 5% раствором йода и пересекают стерильными ножницами. 6.Из детского конца пуповины берут кровь для определения группы и Rh-принадлежности ребенка, после этого ребенка заворачивают в стерильную пеленку и показывают матери. Затем его переносят в комнату для новорожденных, где и производят окончательную обработку пуповины. Медицинская сестра повторно моет руки с мылом и обрабатывает их спиртом. Плодовый отрезок обрабатывают 96% этиловым спиртом, выжимают из него оставшуюся кровь. На расстоянии 0,5 см от пупочного кольца накладывают скобу Роговина, остаток отсекают стерильными ножницами, поверхность среза обрабатывают 5% раствором калия перманганата и закрывают стерильной салфеткой. Через 5-6 часов салфетку убирают, остаток пуповины обрабатывают пленкообразующим антисептическим препаратом, и заживление происходит открытым способом. 7.После этого стерильной мягкой салфеткой, смоченной стерильным подсолнечным или вазелиновым маслом, кожа ребенка очищается от первородной смазки, крови и слизи. Во время этой процедуры новорожденного тщательно осматривают с целью исключения врожденных аномалий развития или повреждений при родах. 8.Затем взвешивают, измеряют рост (длину), окружность головки, плечиков. Отмечают признаки зрелости, незрелости или переношенности (по шкале Апгар). На ручки надевают стерильные клеенчатые браслетки, на которых указаны фамилия, имя и отчество матери, пол ребенка, его масса и рост, дата рождения. Здорового новорожденного переводят в детское отделение через 2 часа после родов. Дети с оценкой по шкале менее 7 баллов, недоношенные или больные поступают в палаты интенсивной терапии сразу же после проведения первичной реанимации. 

2)Предположительный диагноз «Скарлатина»; Ведущий синдром на момент осмотра «изменении кожных покровов и слизистых» ( мелкоточечная сыпь на сухой гиперемированной коже больше в кожных складках, бледный носогубный треугольник, пылающий зев, рыхлые миндалины ,в лакунах скопление сероватого секрета, язык обложен налётом); Уход и лечение больного «больные скарлатиной лечатся на дому. Госпитализация проводиться по эпидемиологическим показаниям, при тяжёлом течение инфекции, развитии осложнений. В остром периоде постельный режим, диета, обильное витаминизированное питьё. Этиотропная терапия проводится антибиотиками пенициллинового ряда, макролидового ряда (эритромицин), десенсибилизирующая и симптоматическая терапия. При уходе уделять большое внимание регулярному проветриванию, влажной уборке. Больному проводить уход за слизистой оболочкой рта. Коротко подстригать ногти во избежание расчесов при появление зуда из за шелушения. Контроль объёма мочеиспусканий и характер мочи из-за возможности появления нефрита» Мероприятия для профилактики распространения этого заболевания в группе «больных изолируют сроком на 10 дней от момента заболевания. Дети младше 8 лет дополнительно 12 дней домашнего режима. Выявить контактных ,карантин на 7 дней, наблюдать, всех контактных изолировать на 22 дня.

3)Тяжёлый приступ бронхиальной астмы

Неотложная помощь: ингаляция кислорода, применение небулайзера, фенетерол+ипратропия бромид (берудуал 1мл- 20 капель) в разведение натрия хлорида 0,9%- 2 мл ингаляционно через небулайзер. Будесонид (пульмикорт) 1 мг добавить через три минуты в берудуал. Катетеризация вены, преднизолон 3-5 мг/кг в/в, натрия хлорид 0,9% - 10- 20 мл/кг. При отсутствии эффекта от ингаляции Эуфиллин 2,4%- 4-5 мг/кг.

Билет 3