2.Разные средства применяемые для лечения стенокардии

Средства, препятствующие тромбообразованию.

Гиполипидемические средства.

Психотропные средства.

Дипиридамол: является производным пиримидина. Основное его действие заключается в снижении сопротивления сосудов кровотоку, увеличении объемной скорости коронарного кровотока и повышении доставки кислорода. Отмеченные изменения в основном относятся к мелким резистивным сосудам миокарда. Механизм благоприятного влияния дипиридамола на кровоснабжение сердца связывают с угнетением обратного захвата аденозина (миокардом, эрит­роцитами) и ингибированием фермента аденозиндезамидазы. В результате в ми­окарде накапливаются повышенные концентрации аденозина, который, как из­вестно, обладает выраженным коронарорасширяющим эффектом и выделяется при гипоксии миокарда. На системную гемодинамику дипиридамол влияет мало.

Триметазидин: оказывает прямое действие на кардиомиоциты в области ишемии и нормализующий их энергетический баланс.

Предупреждает возникающее при ишемии снижение содержания в кардиомиоцитах АТФ.

5.Принципы лечения ишемической болезни сердца (стенокардии). Группы антиангинальных средств, препараты, основные эффекты и механизмы действия (органические нитраты, антагонисты кальция, миотропные сосудорасширяющие, бета-адреноблокторы и др.).

Стенокардия возникает при несоответствии между потребностью сердца в кислороде и его кровоснабжением. Отсюда 2 принципа действия в-в. Она должны либо уменьшать работу сердца и тем самым понижать его потребность в кислороде, либо повышать кровоснабжение сердца.

Антиангинальные средства - препараты, оказывающие лечебное действие при ИБС (стенокардии).

ИБС или коронарная недостаточность возникает при несоответствии между потребностью сердца в кислороде и его кровоснабжением. Нарушения кровоснабжения и метаболизма миокарда являются основной причиной наиболее распространенных заболеваний сердца: ИБС и инфаркта миокарда. Средства для лечения стенокардии должны либо уменьшать работу сердца и тем самым понижать его потребность в кислороде, либо увеличивать кровоснабжение сердца.

1. Средства, применяемые при лечении стенокардии (антиангинальные средства):

а)Средства, понижающие потребность миокарда в кислороде:

Органические нитраты-Нитроглицерин,Сустак,Тринитролонг,Нитронг,Эринит,Нитросорбид .Средства, блокирующие кальциевые каналы L-типа-Нифедипин,Верапамил Активаторы калиевых каналов-Пинацидил,Никорандилв-Адреноблокаторы-анаприлин,Талинолол,Метопролол,Брадикардические препараты-Алинидин,Фалипамил

б)Средства, повышаюшие доставку кислорода к миокарду:

Коронарорасширяющие средства миотропного: Дипиридамол:

Средства рефлекторного действия, устраняющие коронароспазм: Валидол

Средства, нормализующие нарушенный баланс между потребностью сердца в кислороде и его доставкой.

в)Кардиопротекторные средства.

2.Разные средства применяемые для лечения стенокардии

Средства, препятствующие тромбообразованию.

Гиполипидемические средства.

Психотропные средства.

Нитроглицерин 1.Стимулирует образование NO в стенке сосудов.

2.Стимулирует синтез простациклина в стенке сосудов.

3. Стимулирует a₂-адренорецепторы ЦНС и увеличивает влияние коронарорасширяющих импульсов на сосудодвигательный центр.Уменьшает проникновение ионов кальция в сосуды и кардиомициты. Снижает АД и посленагрузку на сердце. Расслабляет стенку вен и уменьшает преднагрузку на сердце. Расширяет коронарные сосуды. Уменьшает ударный объем крови, конечное диастолическое давление, улучшает кровоснабжение субэндокардиальных слоев миокарда. Уменьшает работу сердца и потребность миокарда в кислороде. Под влиянием нитроглицерина уменьшается венозный приток крови к сердцу, снижается давление в ПП, в системе легочной артерии, а также уменьшается периферическое сопротивление сосудов. В рез-те этого происходит разгрузка миокарда, уменьшается его напряжение по преодолению сопротивления выброса крови, снижаются его потребности в кислороде и энергетические затраты.

Сустак – нитроглицерин пролонгированного действия в длительно рассасывающихся таблетках, дествует 3-4 часа.

Тринитролонг – наносится в виде полимерной пластинки на десну.

Нитронг – наиболее длительно действующий препарат нитроглицерина, эффективен в течение 7-8 часов, принимается внутрь в виде таблеток. Длительно действует так же мазь нитроглицерина (5 часов), наносимая на область сердца.

Средства, блокирующие кальциевые каналы:

Верапамил – Действие: блок L-кальциевых каналов вследствие чего снижается проводимостьи увеличивается эффективный рефрактерный период в синусно-предсердном и предсердно-желудочковом узлах (противоаритмическое действие). Уменьшение поступления ионов кальция в клетки миокарда приводит к уменьшению использования энергии фосфатных связей для механической работы сердца. При этом сила и частота сокращений снижаются, Соответственно уменьшается потребность сердца в кислороде. Также происходит расширение коронарных сосудов, что повышает доставку кислорода к сердцу (антиангинальный эффект).

Фенигидин (нифедипин):Блокирует кальциевые каналы преимущественно в сосудах – вызывает выраженное расширение коронарных сосудов, а также снижает АД и постнагрузку. Это приводит к увеличению доставки кислорода, а также уменьшению потребности в нем.

Активаторы калиевых каналов:

Пинацидил:вызывает расширение коронарных и периферических сосудов. Уменьшает постнагрузку на сердце. Увеличивает ЧСС.

6.Принципы лечения инфаркта миокарда. Группы средств, препараты, основные эффекты и механизмы действия.

ЛС,примен при инфаркте миокарда: Опиоидные анальгетики,

Нитроглицерин. Является производным глицерина Нитроглицерин практически не влияет на диаметр коронарных сосудов. Под действием нитроглицерина происходит накопление в эндотелии сосудов EDRF – релаксирующего фактора, что приводит к расширению сосудов. Так как природа EDRF включает в себя NO-группу, то нитроглицерин является донатором NO группы. Происходит расширение сосудов как емкостных, так и резистентных, поэтому уменьшается как пред-, так и постнагрузка на сердце. Блокаторы кальциевых каналов. Ионы кальция, проходя по своим каналам внутрь клетки участвуют в мышечном сокращении. При блокаде кальциевых каналов кальций не заходит в клетку, мышечного сокращения не происходит, а наоборот расслабление, что сопровождается расширением сосудов.

При инфаркте миокарда, особенно если он осложнен кардиогенным шоком, используется целый комплекс лечебных средств.

Для устранения болевого синдрома назначают опиоидные анальгетики (фентанил. морфин, промедол) и средство для наркоза азота закись. Хороший обезболивающий эффект дает нейролептанальгезия (таламонал).

В связи с тем что при инфаркте миокарда, как правило, возникают аритмии, широкое применение при этой патологии получи­ли противоаритмические средства (например, лидокаин).

Для восстановле­ния нарушенной гемодинамики при соответствующих показаниях используют сердечные гликозиды (строфантин), вазопрессорные средства (норадреналин, мезатон).

При спазме артериол и ишемии тканей могут быть полезны а-адреноб-локаторы (фентоламин, аминазин в небольших дозах).

Для профилактики тромбообразования целесообразно применение антикоагулянтов (гепарина) и антиагрегантов. При наличии свежего тромба вводят фибринолитические средства (стрептокиназу). Кро­ме того, используют целый ряд симптоматических средств, корректоры кислот­но-основного состояния. плазмозаменители.

Принципы лечения гипертонической болезни. Группы средств, препараты, основные эффекты и механизмы действия.