Особенности катетеризации у мальчиков.

1.Обработать отверстие мочеиспускательного канала и половые органы. У мальчиков круговыми движениями обрабатывают отверстие мочеиспускательного канала, потом головку полового члена. Обработку проводят дважды разными тампонами. Третьим тампоном подсушивают отверстие мочеиспускательного канала и половые органы.

2.Обработать руки в перчатках антисептическим раствором.

3.Стерильным пинцетом захватить салфетку и обернуть ею половой член на 2см выше мочеиспускательного канала. Этим пинцетом больше не пользуются.

4.Открыть флакон со стерильным вазелиновым маслом (глицерином).

5.Убрать судно, подготовить мочеприемник.

6.Обработать руки в перчатках антисептическим раствором.

7.Взять второй стерильный пинцет и захватить им катетер, отступив от слепого конца на 5 см. Левой рукой взять наружный конец катетера и закрепить его между 4-м и 5-м пальцами правой руки.

8.Смочит конец катетера стерильным вазелиновым маслом (глицерином).

9.У мальчиков взять головку полового члена левой рукой между 3-м и 4-м пальцами, слегка ее сдавить, чтобы раскрыть отверстие мочеиспускательного канала. Для выпрямления уретры и устранения препятствия для введения катетера удерживают половой член перпендикулярно к телу.

10.Правой рукой осторожно ввести катетер в отверстие мочеиспускательного канала, при необходимости его перехватывают пинцетом ещё на 5 см дальше. Вводят катетер до появления мочи. Ориентировочная глубина введения у мальчиков-5-12 см. Если приведении катетера ощущается препятствие, не следует преодолевать его насильственно во избежание повреждения мочеиспускательного канала.

11.Опустить наружный конец катетера в лоток (при необходимости сбора мочи на стерильность отлить ее в стерильную пробирку, на общий анализ- в чистую).

12.Незадолго до прекращения выделения мочи из катетера надавить на область мочевого пузыря и медленно вывести катетер.

Если необходимо оставить катетер в мочевом пузыре, его следует фиксировать. Для этого используют узкую полоску лейкопластыря. Им обматывают катетер у выхода из уретры. У мальчиков катетер фиксируют к нижней части живота. Недопустима фиксация катетера к головке полового члена, у мальчиков- к ноге (опасность возникновения стриктуры уретры, вызванной давлением катетера на ее заднюю стенку).

Заключительный этап выполнения манипуляции.

13.После извлечения катетер положить на отработанный лоток. Содержимое судна вылить в дезинфицирующий раствор. Обработать рабочие поверхности дезинфицирующим раствором. Провести дезинфекцию использованного катетера, медицинского инструментария, перчаток, фартука, клеенки. Вымыть и просушить руки.

6. Трахеостома

Отверстие трахеостомы в основании горла достаточно большое для прохождения трахеостомической трубки Шайли №8. Можно отрабатывать навыки как введения устройства, так и перевязки образовавшейся раны.

Уход за трахеостомической трубкой.

Прежде всего необходимо правильно подобрать канюлю по длине, диаметру, форме. Довольно распространенная ошибка – использование трахеостомических трубок большого диаметра у детей в расчете на то, что большая трубка не будет закупориваться слизью и корками. Однако трубки большого диаметра оказывают давление на хрящи и слизистую оболочку трахеи, вызывают пролежни и изъязвления, провоцируют воспалительный процесс в трахеобронхиальном дереве, что затрудняет деканюляцию. Диаметр трахеостомической трубки не должен превышать 2/3 поперечника трахеи. В зависимости от возраста больного рекомендуются трахеостомические трубки следующего размера:

для новорожденных – 4,5 мм (№ 0000), до года – 5 мм (№ 000), от года до 3 лет – 5,5 мм (№ 00), от 4 до 7 лет – 6,5 – 7 мм (№ 0 или № 1), от 8 до 12 лет – 8 мм (№ 2), от 13 лет и старше – 9 мм (№ 3). В скобках указана принятая в нашей стране маркировка трубок. Нижний конец канюли должен быть на 2 – 3 см ниже трахеостомы, что контролируется рентгенологически. При явлениях закупорки необходима очистка и стерилизация внутренней трубки.