МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ Учреждение образования «ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» Кафедра хирургических болезней №1

М.Ф. Курек, А.А. Дмитриенко, А.А. Призенцов, А.Г. Скуратов, В. Анджум

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ В ХИРУРГИИ

Учебно – методическое пособие для студентов 5 и 6 курсов специальностей «Лечебное дело» и «Медико-диагностическое дело»

Гомель ГомГМУ 2014

УДК 616:379-008.64:617](072)

ББК 54.15:54.5я7

C22

Авторы: Курек М.Ф., Дмитриенко А.А, Призенцов А.А., Скуратов А.Г., Анджум В.

Рецензенты:

Заведующий хирургическим отделением (трансплантации, реконструктивной и эндокринной хирургии) ГУ «РНПЦ РМ и ЭЧ» кандидат медицинских наук, доцент Величко А.В.

Врач-хирург учреждения «Гомельская областная клиническая больница» кандидат медицинских наук Цитко Е.Л.

Курек М.Ф.

С22 Сахарный диабет в хирургии: учебно–методическое пособие для студентов 5 и 6 курсов специальностей «Лечебное дело» и «Медико-диагностическое дело» / М.Ф.Курек, А.А.Дмитриенко, А.А.Призенцов, А.Г.Скуратов, В.Анджум.—Гомель: Учреждение образования «Гомельский государственный медицинский университет», 2014. — 24 с.

ISBN

Пособие содержит сведения об особенностях хирургической патологии у пациентов с сахарным диабетом, о хирургических осложнениях сахарного диабета, методах диагностики и лечения, применяемых у данной категории пациентов. Соответствует учебному плану и программе по хирургическим болезням для высших учебных заведений по специальности 1–79 01 01 Лечебное дело.

Предназначено для студентов 5 и 6 курсов специальностей «Лечебное дело» и «Медико-диагностическое дело».

Утверждено и рекомендовано к изданию Центральным учебным научно-методическим советом учреждения образования «Гомельский государственный медицинский университет» ____________ г., протокол №__.

ISBN	УДК 616:379-008.64:617](072) ББК 54.15:54.5я7
	© Учреждение образования «Гомельский государственный медицинский университет», 2014

Содержание

	с.
ВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………..	4
ОПРЕДЕЛЕНИЕ, ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА……………….....	4
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ НА ФОНЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА……………	6
Псевдоперитонит (ложный «острый живот») при сахарном диабете………………………………………	9
Острые желудочно-кишечные кровотечения при сахарном диабете………………………………………	12
Острые гнойно-воспалительные заболевания при сахарном диабете………………….	13
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ПОДГОТОВКИ У ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ….....................................................	15
СИНДРОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ………………………….	16
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА………..	21
ЛИТЕРАТУРА……………………………………………………….	23

I. Введение

Дефицит инсулина при сахарном диабете (СД) сказывается на всех видах обмена веществ, а воспаление, сопровождающее хирургическую патологию и саму хирургическую травму, вызывает повышенную потребность в инсулине, усугубляя течение сахарного диабета, что проявляется синдромом взаимного отягощения. Хирургические заболевания у пациентов с сахарным диабетом могут быть как проявлением поздних осложнений самого диабета (микроангиопатия и макроангиопатия, полинейропатия), так и самостоятельно возникшей патологией. В обоих случаях течение заболеваний имеет ряд особенностей, которые необходимо знать и учитывать при лечении данной категории пациентов.

II. ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ

Изучить особенности этиологии, патогенеза, клиники, диагностики и лечебной тактики при различных видах хирургической патологии, возникшей на фоне сахарного диабета.

III. ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ

1. Дать представление о морфологических субстратах развития хирургических осложнений сахарного диабета.

2. Изучить особенности патогенеза и клинической картины хирургических заболеваний, протекающих на фоне сахарного диабета.

3. Изучить патогенез, клинику, диагностику и принципы лечения хирургических осложнений сахарного диабета.

4. Ознакомиться с хирургическими методами лечения сахарного диабета.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

1. Актуальность проблемы сахарного диабета и его хирургических осложнений.

2. Определение, классификацию, методы диагностики сахарного диабета.

3. Особенности клинической картины хирургической патологии у больных сахарным диабетом.

4. Методы обследования, применяемые у пациентов с хирургическими осложнениями сахарного диабета.

5. Особенности подготовки пациентов с сахарным диабетом к плановым и экстренным хирургическим операциям.

6. Проявления синдрома «псевдоперитонита» при сахарном диабете и его отличия от истинного синдрома «острого живота».

7. Возможные причины, а также особенности диагностики и лечения острых желудочно-кишечных кровотечений у пациентов с сахарным диабетом.

8. Принципы антибактериальной терапии у пациентов с хирургической патологией на фоне сахарного диабета.

9. Определение понятия, классификацию «синдрома диабетической стопы» (СДС), патогенез трофических нарушений и принципы лечения при различных формах синдрома.

10. Современный взгляд на патогенез, клинику, методы диагностики и принципы лечения остеоартропатии Шарко.

11. Показания к ампутациям при СДС

12. Способы профилактики развития СДС и его гнойно-некротических осложнений.

13. Способы хирургического лечения сахарного диабета.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

1. Интерпретировать общий и биохимический анализ крови, результаты глюкозо-толерантного теста, анализы мочи у пациентов с сахарным диабетом.

2. Правильно сформулировать диагноз у пациентов с синдромом диабетической стопы.

3. Интерпретировать рентгенограммы стоп, результаты КТ, МРТ

4. Отличить стопу Шарко от гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей стопы (абсцесс, флегмона, рожа, подагра и др).

5. Оценить неврологический статус при синдроме диабетической стопы.

6. Оценить степень нарушения периферического кровообращения у пациентов с синдромом диабетической стопы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ:

1. Исследование болевой, тактильной, вибрационной и температурной чувствительности.

2. Оценка сухожильных рефлексов.

3. Пальцевое исследование артерий, определение плечелодыжечного индекса.

4. Пальпация живота, определение перитонеальных симптомов.

5. Техника забора материала для микробиологического посева.

IV. ОСНОВНЫЕ УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Определение, классификация, диагностика сахарного диабета.

2. Особенности течения хирургической патологии на фоне сахарного диабета.

3. Подготовка пациентов с сахарным диабетом к плановым операциям.

4. Подготовка пациентов с сахарным диабетом к экстренным операциям.

5. Псевдоперитонит при сахарном диабете.

6. Острое желудочно-кишечное кровотечение при сахарном диабете.

7. Острые гнойно-воспалительные заболевания на фоне сахарного диабета.

8. Хирургическая тактика, особенности антибактериальной терапии у пациентов c сахарным диабетом.

9. Синдром диабетической стопы: определение, классификация.

10. Обследование пациентов с СДС.

11. Лечение пациентов СДС.

12. Остеоартропатия Шарко – определение, клиника, стадии, особенности диагностики и лечения.

13. Профилактика развития СДС и его гнойно-некротических осложнений. Показания к ампутациям.

14. Хирургическое лечение сахарного диабета.

V. ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ МАТЕРИАЛЫ ПО ТЕМЕ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ, ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА

Сахарный диабет — это группа метаболических заболеваний, характеризующихся хронической гипергликемией и глюкозурией в результате абсолютной или относительной инсулиновой недостаточности. Этот клинический синдром приводит к выраженному нарушению обмена веществ, поражению сосудов, нервов, патологическим изменениям в органах и тканях.

Сахарный диабет остается глобальной медицинской проблемой для всего мира, о чем говорят статистические данные:

• По данным Европейской ассоциации по изучению диабета (2011), в настоящее время диабетом страдает более 360 миллионов человек на планете, а умирает от диабета около 4,6 миллиона человек в год.

• На сахарный диабет приходится более 70% всех эндокринных заболеваний.

• Диабет занимает 4 место среди болезней, которые становятся причинами летального исхода в большинстве развитых стран мира.

• Фактическая распространенность сахарного диабета больше регистрируемой в 2–3 раза (в зависимости от возрастной группы).

• По данным М.И.Балаболкина (1999), в Российской Федерации в 90-е годы прошлого столетия было зарегистрировано около 2 млн больных сахарным диабетом, однако данные эпидемиологических исследований свидетельствуют, что реальное количество пациентов в те годы должно было составлять 6–8 млн человек.

• На начало 2012 года в Беларуси зарегистрировано почти 224 тыс. пациентов, страдающих этим недугом, из них 1,5 тыс. – дети. Из общего числа пациентов 5% болеют сахарным диабетом I типа, 93% – диабетом II типа, остальные – другими специфическими типами сахарного диабета.

Диагноз сахарного диабета может быть поставлен только на основании лабораторных данных о содержании глюкозы в крови, таблица 1.

Таблица 1. Критерии оценки уровня глюкозы крови (ВОЗ, 1999)

Оценка результатов	Концентрация глюкозы в капиллярной крови, ммоль / л
	натощак	Через 2 часа после глюкозо-толерантного теста
Норма	3,3 – 5,5	<7,8
Нарушение гликемии натощак	5,6 – 6,1	<7,8
Нарушение толерантности к глюкозе	5,6 – 6,1	7,8 – 11,1
Сахарный диабет	>6,1	>11,1

В настоящее время предложена классификация сахарного диабета, использующая этиологический принцип, при этом выделенные типы сахарного диабета различаются по характеру течения и особенностям клинической картины заболевания. Выделяют:

• сахарный диабет 1-го типа, характеризуемый абсолютной инсулиновой недостаточностью;

• сахарный диабет 2-го типа, который претерпевает развитие от преимущественной резистентности к инсулину с относительной инсулиновой недостаточностью до преимущественно секреторного дефекта инсулина в сочетании с периферической инсулинорезистентностью;

• другие специфические типы сахарного диабета, которые отличаются от вышеперечисленных групп более точно установленной природой инсулиновой недостаточности;

• диабет беременных, связанный с повышением резистентности к инсулину и гиперинсулинемией в периоде беременности – обычно данные нарушения ликвидируются после родов. Однако эти женщины входят в группу риска, т.к. у части из них в последующем развивается сахарный диабет.