Раздел VIII. Основы коррекционно-педагоги-ческой работы с детьми, страдающими нарушениями двигательной сферы

VIII. 1 Дети с нарушениями опорно-двигательного аппарата

Нарушения двигательной сферы у детей имеют различную

тиологию. Наиболее часто к нарушениями опорно-двигательного аппарата приводит детский церебральный паралич, при котором поражаются двигательные центры головного мозга, а также наблюдается нарушение его созревания и развития.

Одной из достаточно распространенных причин, вызывающих тяжелые нарушения опорно-двигательного аппарата, является острое вирусное заболевание центральной нервной системы - полиомиелит, - поражающее серое вещество спинного мозга и мозгового ствола и приводящее к развитию парезов и параличей с последующей атрофией мышц.*

Нарушения опорно-двигательного аппарата возникают также как последствие артрогрипоза ~ врожденного заболевания опор­но-двигательного аппарата, для которого характерны ограниче­ния движений в суставах вследствие глубокого недоразвития мышц; хондродистрофии (врожденное отставание в росте костей конечностей при нормальном росте туловища); травм, вызы­вающих механические повреждения двигательного аппарата и др.

Общим основным дефектом для данного вида дизонтогенеза являются нарушения двигательной сферы: затруднения в выпол­нении движений, грубые нарушения их координации (атаксия), быстрая утомляемость. Дети с нарушениями опорно-Двигательного аппарата часто оказываются беспомощными; они не Могут участвовать в детских играх и других видах коллективнои деятельности, избегают контакта со сверстниками. Указанное во Многом определяет особенности их развития и накладывает °тпечаток на их личностные качества, индивидуально-психологические особенности. Ограничение двигательной активности, гиперопека со стороны взрослых, замкнутость таких детей отрицателыю отражаются на их развитии. Отмечено, что для таких детей характерны снижение познавательной активности нарушения внимания при восприятии учебного материала, не развитие волевых качеств личности, неумение преодолев трудности. Многие дети с нарушениями двигательного аппарата поступая в специальные лечебные и образовательные учреждения, не владеют даже простыми навыками самообслуживания

Основной контингент детей с тяжелыми нарушениями двига тельного аппарата, поступающих в специальные коррекционные учреждения, составляют дети, страдающие детским церебраль ным параличом (ДЦП). Детски церебральный паралич развива­ется вследствие поражений головного мозга - внутриутробных во время родов и в раннем постнатальном периоде (на первом году жизни), когда основные структуры мозга еще не созрели, причинами ДЦП могут быть: внутриутробная гипоксия (кисло­родное голодание плода), асфиксия в родах, родовая травма, кро­воизлияние в мозг, интоксикации плода, заболевания беремен­ной. Важную роль в этиологии ДЦП играют внутриутробные нейроинфекции - менингиты и энцефалиты. Некоторые формы ДЦП обусловлены несовместимостью крови матери и плода по резус-фактору или по группе крови. В основе клинической картины ДЦП лежат двигательные рас­стройства, а также различные нарушения психических процессов и речевого развития. К специфическим двигательным нарушениям, обусловленным поражениями двигательных мозговых зон, относятся: (1) ограни­чение или невозможность произвольных движений в сочетании со слабостью мышц (например, ребенок не в состоянии поднять руки вверх, развести в стороны, вытянуть вперед, разогнуть ногу и т.д.); (2) нарушение мышечного тонуса, часто его повышение (спастичность). Спазм отдельных групп мышц конечностей обу­словливает характерную позу ребенка. Например, при одной из форм ДЦП - болезни Литтля (с преимущественным поражением нижних конечностей), если ребенка поставить на ножки, для его позы будут характерны следующие особенности: колени сжаты. ноги перекрещены, ребенок стоит на носках. В более легких слУ чаях, у детей, которые могут научиться ходить, обращает на себя внимание походка с опорой на (3) К двигательным нарушениям, характерным для отдельных форм ДЦП, относятся гиперкииезы - непроизвольные (насильст-сокращения мышц скелетной и артикуляционной муСКулатуры. Характерными для ДЦП являются (4) нарушения координации движений и равновесия (неустойчивость при сидении, стоянии, ходьбе); (5) нарушения ощущений движений своего тела и его частей, невозможность определения формы предмета на ощупь; нарущения зрительной ориентировки в пространстве.

У детей с ДЦП задерживается общее развитие двигательных функций - ребенок с заметным опозданием начинает держать голову, переворачиваться, сидеть, стоять, ходить. Нередко ДЦП сочетается с другими нарушениями, обусловленными органиче­скими поражениями и недоразвитием мозговых структур - нару­шениями слуха, различными речевыми расстройствами, чаще всего - дизартриями, нарушениями познавательного (интеллек­туального) развития. Обнаруживаются затруднения в овладении чтением, письмом, счетом, в формировании пространственных и временных представлений. Для большинства детей с ДЦП характерны нарушения эмо­ционально-волевой сферы, нарушения умственной работоспо­собности в виде повышенной утомляемости, Часто возникают невротические расстройства (энурез, страхи, рвота и др.).

Особое место в клинической картине ДЦП занимают рас­стройства речи. (Частота речевых нарушений у детей с ДЦП со­ставляет в среднем 70-80%).

Наиболее распространенная форма речевой патологии при ДЦП - псевдобульбарная дизартрия - нарушение произноситель­ной стороны речи, обусловленное органической недостаточно­стью иннервации (нервной регуляции) речевого аппарата, чаще ^Всего вследствие псевдобульбарного паралича (паралич мимико-^аРтикуляционной мускулатуры, связанный с двусторонним по-Ражением проводящих путей, идущих от коры головного мозга к "Драм 1Х-ХП пар черепно-мозговых нервов).

Особенностью дизартрии при ДЦП является недостаточность кинестетического восприятия. Ребенок не только с трудом вы-полняет движения, но и слабо ощущает положение и движения своих конечностей и органов артикуляции (языка, губ). Это за-трудняет выполнение целенаправленных действий и усиливает нарушения звукопроизношения, Нарушения артикуляционной моторики при ДЦП не только затрудняют формирование прои₃ носительной стороны речи, но и вторично вызывают нарушения фонематического (речеслухового) восприятия. Это, в свою очередь, может вызывать у ребенка трудности звукового анализа слов и искажения их звуко-слоговой структуры. Нарушение ре- чевого развития у детей с ДЦП, кроме того, связано с недоста­точностью их предметно-практической деятельности и ограни­ченностью социальных контактов.

Обучение детей с нарушениями опорно-двигательного аппа­рата осуществляется в специальных школах-интернатах VI вида Учащиеся специальной школы получают образование в объеме средней школы и профессионально-трудовую подготовку (в со­ответствии с имеющимися личностными возможностями). Одно­временно с обучением и воспитанием в образовательных учреж­дениях проводится лечебно-оздоровительная работа и восстано­вительная терапия. Эта работа проводится врачом-ортопедом, методистом лечебной физкультуры, педагогом-дефектологом и логопедом.

В специальные школы VI вида принимаются дети, которые могут самостоятельно передвигаться и не требуют индивидуаль­ного ухода. Школы данного вида имеют в своей структуре подго­товительный класс, куда принимаются дети 7-летнего возраста. В составе школы дети с ДЦП, по возможности, обучаются в от­дельных классах. Нормативные положения, регламентирующие работу специальной школы VI вида представлены в Приложении (с. 279). По мере восстановления здоровья, учащиеся (по заклю­чению ПМПК) могут переводиться в массовую общеобразова­тельную школу. В учреждениях общего образования могут обу­чаться только дети с нерезко выраженными (либо компенсиро­ванными) нарушениями опорно-двигательного аппарата. Помимо возможности самостоятельного передвижения, обязательным условием возможности обучения в массовой школе является сформированность навыков самообслуживания и наличие воз­можности овладения предметно-практической (включая пись­менную) деятельностью.

Специальными медико-психологическими исследованиями установлено, что дети с нарушениями опорно-двигательного ап­парата, по сравнению с их нормально развивающимися сверстни- ками, во много раз чаще имеют физическую ослабленность, склонность к простудным и инфекционным заболеваниям, желудочно-кишечным расстройствам. аллергическим реакциям и др. Для них характерны различные проявления общедвигательной недостаточности, нарушения осанки, тонких дифференцирован­ных движений рук, вестибулярные нарушения. Особенно выра­жены эти нарушения у детей с ДЦП. Это определяет необходи­мость проведения комплекса лечебно-оздоровительных меро­приятий: ЛФК, лечебного массажа, физиотерапии, водолечения и др. Эти мероприятия являются одним из важнейших направлений коррекционной и лечебной работы в специальных школах и кор-рекционных группах для детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата в ДОУ.