Химическая формула вещества CS (динитрилортохлорбензальмалоновой кислоты)

Бензольное кольцо определяет высокую липофильность данного химического вещества, что приводит к его быстрому проникновению в поврежденные ткани. Отщепление иона хлора, обладающего ярко выраженным агрессивным действием, характеризует раздражающий эффект вещества CS, и в то же время приводит к асептическому протеканию раневого процесса. Гидролитическое отщепление цианид-ионов приводит к нарушению тканевого метаболизма, что проявляется замедлением процессов репарации на фоне активной кровоточивости иссеченных тканей.

Результаты хроматографического исследования

Содержание вещества CS в тканях,

мг CS/мг белка гомогената

Проведенное хроматографическое исследование по определению вещества CS в тканях показало его присутствие в неповрежденных конечностях животных (кроликов) по истечении трех и шести суток с момента нанесения повреждения химическим патроном, что говорит о резорбтивном действии ирританта.

Проведенные экспериментальные исследования доказали, что:

Динамическая патоморфологическая картина и биохимическая картина состояния тканевой системы перекисного окисления липидов повреждений, создаваемых холостыми выстрелами газового ствольного оружия, однотипны огнестрельным ранениям;

Для повреждений, создаваемых газовыми выстрелами (вещество CS) из газового ствольного оружия, на фоне патоморфологической картины огнестрельного ранения отмечается «двукратное отставание» репаративных процессов;

Газовое ствольное оружие в силу своих баллистических и тактико-технических свойств, а так же характерной патологоанатомической картины создаваемых им повреждений, следует отнести к огнестрельному.

Входное отверстие раневого канала

Слепок раневого канала (парафин)

Классификация комбинированных огнестрельных повреждений, наносимых газовым ствольным оружием

I. По комбинации повреждающих факторов:

1.Механо-термические;

2.Механо-термо-химические. II. По степени тяжести:

1.Легкой;

2.Тяжелой.

III.По характеру механического фактора:

1.Газопламенные;

2.Газово-дробовые:

3. Другими ранящими снарядами (ракетницы). IV. По характеру ранения/повреждения:

1.Слепые;

2.Ожоги.

V. По отношению к полостям тела:

1.Проникающие;

2.Непроникающие.

VI. По локализации:

1. Изолированные (головы, шеи, груди, живота, таза, позвоночника, конечностей); 2. Сочетанные (двух анатомических областей или более).

посттравматическая катаракта).

Варианты формулирования клинического диагноза при комбинированных огнестрельных повреждениях, наносимых газовым ствольным оружием:

Огнестрельное комбинированное (механо-термо- химическое) одиночное проникающее газопламенное ранение живота с линейным разрывом печени, осложненное массивным кровотечением (разрыв v. Portae). Геморрагический шок II степени. Острое отравление ирритантом (вещество CS). Острая печеночно-почечная недостаточность.

Огнестрельное комбинированное (механо-термо- химическое) одиночное газопламенное повреждение головы. ОЧМТ: Ушиб головного мозга. Химический ожог левого глаза ирритантом (вещество CS) II степени. Стойкое помутнение стекловидного тела левого глазного яблока.

Огнестрельное комбинированное (механо- термическое) газопламенное одиночное слепое ранение мягких тканей наружной поверхности правого бедра.

Диагностика комбинированного огнестрельного повреждения

болевые ощущения (при наличие в ране ирританта возникает сильная жгучая боль);

наличие у пострадавшего признаков специфического действия ирританта (конъюнктивит, слезотечение, ринорея, чихание, кашель и др.);

специфический запах ирританта;

необычная окраска тканей раны и повышенная их кровоточивость;

поражение кожного покрова вокруг раны в виде гиперемии или буллезного дерматита;

общерезорбтивное действие, появляющееся нарушениями сердечно-сосудистой деятельности, функций внешнего дыхания, отеком легких, расстройствами ЦНС.

Антидоты:

Общие:

Для дегазации - 10% спиртовой раствор хлорамина или 5% спиртовой раствор калий йода, а также 5% раствор перекиси водорода.

Специфические для вещества CS:

для местного применения – 20-30% раствор сульфацила натрия;

для внутривенного - 30% раствор натрия тиосульфата с обязательным введением 10% раствора глюкозы, инактивирующего цианид-ионы, путем образования малотоксичных гидрофильных соединений (глюкоронидов), выводящихся ренальной системой.

Основные принципы ПХО:

При хирургической обработке комбинированных огнестрельных повреждений необходимо иссечь размозженные, некротизированные, подвергшиеся воздействию яда ткани.

Особенно тщательному лечению подлежит подкожно-жировая клетчатка, так как она хорошо впитывает и длительно удерживает ирритант. Иссечение поврежденных мышц также должно быть радикальным. Так как сократившиеся участки мышечных волокон могут втягивать ирритант в глубину раны.

При поражении кровеносных сосудов и нервных стволов ирритантом их следует обрабатывать дегазирующей жидкостью и прикрыть здоровыми тканями. Костная рана также нуждается в тщательной обработке с целью профилактики образования секвестров и остеомиелита.

Все ранящие снаряды при слепых ранениях должны быть удалены, так как они являются носителем ирританта.

Заключительным элементом хирургической обработки являются дренирование раны трубчатым дренажем и инфильтрация тканей окружающих раневой канал, раствором антибиотиков.

Первичный шов на рану накладывать запрещено. Для ускорения заживления ран целесообразен вторичный шов.