Задача № 10

Больной М., 53 лет, слесарь, обратился с жалобами на боли при приеме пищи, неприятный запах изо рта, общую слабость, боли в челюстях, суставах. Ухудшение общего состояния почувствовал месяц назад, однако слабость беспокоит давно. К врачу не обращался. Дома полоскал полость рта отваром ромашки, улучшение не почувствовал.

Объективно: кожные покровы бледные, подчелюстные лимфатические узлы увеличены, подвижны, безболезненны при пальпации. Слизистая полости рта бледная, миндалины увеличены, рыхлые. Зубы отсутствуют. Десневой край альвеолярного отростка изъязвлен, рыхлый, покрыт некротическим налетом, при зондировании резко болезненный и кровоточит. Из полости рта отмечается резкий гнилостный запах.

Зубная формула:

о о о о о о о о о о о о о о о о

18 17 16 15 14 13 12 1121 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 4131 32 33 34 35 36 37 38

о о о о о о о

Анализ крови: Нв - 75 ед., эр. – 4000000, цв. п. – 0,9, лейк. – 480000, миелобл. – 1%, промиэлоц. – 16%, миел. – 14%, Ю – 26%, П – 15%, С – 14%, лимф. – 1,5%, эоз. – 4%, мон. – 4%, б – 4,5%, тромб. – 14000, СОЭ – 5 мм в час.

1. Укажите основные изменения картины крови.

2. Поставьте диагноз.

3. Тактика врача-стоматолога при лечении больных данной патологии.

4. Прогноз заболевания.

Задача № 11

Пациент Ю., 44 лет обратился с жалобами на боли в деснах, запах изо рта, затрудненный прием пищи, а так же головную боль, слабость, потерю аппетита, плохой сон боли в костях и левом подреберье.

Из анамнеза заболевания: считает себя больным в течении 10 дней. К врачам не обращался. В домашних условиях лечился отварами трав, улучшение не наступило.

Из анамнеза жизни: служащий авиационного завода. Курит с 20 лет. Сопутствующие заболевания отрицает.

Объективно: t – 37,2. Общее состояние удовлетворительное.

Внешний осмотр: лицо симметрично, цвет кожных покровов и красной каймы губ бледный. Пациент в разговор вступал неохотно, односложно отвечая на вопросы.

Зубная формула:

п п п

18 17 16 15 14 13 12 1121 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 4131 32 33 34 35 36 37 38

п с о

11, 21, 25, 46 – под пломбами, устойчивы.

35 – полость средней глубины в пришеечной области с неровными краями белого цвета.

Зондирование болезненно по дну кариозной полости.

Слизистая края десны в области 11, 21, 45-41, 31-35 зубов гиперемирована, отечна, легко кровоточит, болезненна при пальпации, покрыта серым, плохо снимающимся налётом. Резкий запах изо рта. Обильные неминерализованные отложения на зубах. Язык отечен и покрыт обильным белым налетом. Отпечатки зубов по линии смыкания зубов.

Результаты дополнительных исследований:

Общий анализ крови с развернутой гемограммой:

Нв – 92,0 г/л; эритроцит – 49х10⁵; цв. показ. – 0,92; лейкоцит. – 38000; ретикул.кл. – 8%; гемоцитобл. – 23%; миелобл. – 47%; миелоц.нейт. – 0,5%; палочкояд. – 5%; сегментоядерн. – 3%; лимфоциты – 13%; тромбоциты – 7,5х10⁴; СОЭ – 18 мм/час.

Общий анализ мочи без патологии.

1. Какие еще дополнительные методы исследования Вы можете предложить?

2. Поставьте диагноз.

3. Ваша тактика в выборе метода лечения.

4. Составьте план лечения.

5. Каков прогноз заболевания?