Задача № 48

Больной К., 25 лет обратился в клинику с жалобами на кратковременную боль от химических, температурных, механических раздражителей в области верхней челюсти справа.

Анамнез заболевания: Зуб болит в течение месяца.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Асимметрии лица нет. Слизистая оболочка преддверия и собственно полости рта влажная, блестящая, бледно-розового цвета, без видимых патологических изменений.

Зубная формула:

? п п

18 17 16 15 14 13 12 1121 22 23 24 25 26 27 0

48 47 46 45 44 43 42 4131 32 33 34 35 36 37 0

п о

На дистальной поверхности 13 зуба глубокая кариозная полость, коронка зуба в цвете не изменена, зондирование болезненно по дну кариозной полости, перкуссия безболезненна, слизистая оболочка в проекции верхушки корня 13 не изменена. ЭОМ пульпы снижена до 12 мкА.

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите дифференциальный диагноз.

3. Составьте план лечения.

4. Каков прогноз заболевания?

Задача № 49

Больной К., 46 лет, обратился в клинику с жалобами на эстетический дефект в области верхних передних зубов.

Из анамнеза заболевания: Ранее зубы не удалял. К стоматологу не обращался. Всегда любил и сейчас любит только твердую пищу.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Асимметрии лица нет. Слизистая оболочка преддверия и полости рта без видимых патологических изменений, влажная, блестящая, бледно-розового цвета. Губы смыкаются свободно, без напряжения. Прикус ортогнатический.

Зубная формула:

18 17 16 15 14 13 12 1121 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 4131 32 33 34 35 36 37 38

Коронки всех зубов, в том числе и передней группы зубов укорочены примерно на 1/3. На жевательной поверхности зубов бугры стерты, просвечивается темный дентин, кариозных полостей нет. Имеются диастемы и множественные тремы.

На 11 и 12 зубах в пришеечной области отмечаются пятна светло-коричневого цвета, при зондировании зонд задерживается, зондирование безболезненное.

Рентгенографически в области 42, 41, 31, 32 зубах не прослеживается проекция корневого канала, окружающие зубы ткани без изменений, в области остальных зубов изменений нет.

1. Какие методы обследования необходимо провести для постановки диагноза?

2. Поставьте диагноз.

3. Составьте план лечения.

4. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

5. Ваши рекомендации больному.

Задача № 50

Больной Ш., 52-х лет обратился в клинику терапевтической стоматологии с жалобами на эстетический недостаток в области передних зубов верхней челюсти.

Из анамнеза заболевания: К стоматологу ранее не обращался. Страдает гипертонической болезнью в течение 4-х лет.

Объективно: Губы смыкаются свободно, красная кайма губ ярко-розового цвета, слизистая оболочка преддверия и полости рта влажная, блестящая, розового цвета, слегка отечная.

Зубная формула:

? ? ? ?

18 17 16 15 14 13 12 1121 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 4131 32 33 34 35 36 37 38

о о о о

На вестибулярной поверхности фронтальной группы зубов верхней челюсти в пришеечной области имеются симметрично расположенные дефекты овальной формы с гладким, твердым, пигментированным дном в пределах эмали. В участках поражения сохраняется блестящая поверхность. Зондирование этих дефектов безболезненно.

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите дифференциальный диагноз.

3. Составьте план лечения.

4. Каков прогноз заболевания?

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ к ситуационным задачам ГА

по терапевтической стоматологии в 2009/2010 учебном году

Задача 1. Хроническая механическая травма. Декубитальная язва.

Задача 2. Острый язвенно-некротический гингиво-стоматит Венсана.

Задача 3. Хронический гиперпластический кандидоз. Сахарный диабет.

Задача 4. Плоская лейкоплакия.

Задача 5. Вторичный папулезный (свежий) сифилис.

Задача 6. Многоформная экссудативная эритема.

Задача 7. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит.

Задача 8. Пузырчатка акантолическая.

Задача 9. Глоссалгия.

Задача 10. Заболевание крови (хронический миелолейкоз ).

Задача 11. Острый миелобластный лейкоз. Общее: лечение у гематолога; дезинтоксикация; симптоматич. Прогноз неблагоприятный.

Задача 12. Гипертрофический локализованный гингивит средней степени тяжести. Обследование у эндокринолога для исключения гормональных отклонений. Консервативно-ортодонтический метод. Противовоспал., противоотечная терапия десен; лечение кариозных полостей; лечение у стоматолога-ортодонта. При правильном и последовательном лечении прогноз благоприятный.

Задача 13. Микроскопическое; общий анализ крови с развернутой гемограммой. Острый язвенно-некротический гингивит Венсана II степени тяжести. Генерализованная форма. Консервативный. Местное+общее. Благоприятный.

Задача 14. Пародонтит, хронический локализованный, средней степени тяжести. Микроскопический, проба Кулаженко. Консервативный. Ортодонтический. План лечения: противовоспалит. терапия, противоотечная; избирательное пришлифовывание; лечение у ортодонта-стоматолога. Благоприятный.

Задача 15. Пародонтоз хронический I степени тяжести. Рентгенография панорамная. Консервативный. Общее: компенсация основного заболевания; лечение у терапевта. Местное: все виды массажа; средства улучшающие провод. в нервные ткани; витаминотерапия. Благоприятный.

Задача 16. Обострение хронического генерализованного пародонтита тяжелой степени. Консультация терапевта, эндокринолога. Биохимический анализ крови: пробы соединительной ткани; кровь на сахар. Исследование функции щитовидной железы. Консервативно-ортопедический. Местное+общее.

Задача 17. Хронический генерализованный пародонтит 1 степени тяжести. Сахарный диабет. Обследование у эндокринолога и терапевта; биохимический анализ крови; моча по Нечипоренко; моча по-Зимницкому.

Задача 18. Обострение хронического генерализованного пародонтита тяжелой степени тяжести. Вторичная адентия. Панорамная R-графия челюстей; обследов. у эндокринолога с целью исключения сахарного диабета. Консервативный, хирургический, ортопедический – комплексный. Удалить 16, 22. Депульпировать 11, 23, 33, 41, 42. Тщательное удаление зубных отложений. Ортопедическое рациональное лечение. Противовоспалительная терапия. Хирургическое лечение пародонтита. Физиотерапия. Неблагоприятный.

Задача 19. Обострение хр. генерализов. пародонтита 1 степени тяжести. Общий анализ крови с развернутой гемограммой; анализ крови на содержание глюкозы; обследование и лечение у гинеколога; панорамная рентгенография челюстей. На панорамной R-грамме челюстей отсутствует кортик. пластинка альвеолярных отростков в. и н/челюстей на всем протяжении, имеется резорбция межзубных перегородок до 1/3 высоты, остеопороз костной ткани. В области апекса 31 выражен. лакунарный остеопороз. Оголение корней до 3 мм. Преобладает горизонтальный тип резорбции. 25 – хроничес-кий фиброзный Рt, 36, 46 – глубокие кариозные полости, 37 – глубокая кариозная полость сообщающаяся с п/зуба в одной точке. Местное: обучение гигиене п/рта; избирательное пришлифовывание; санация полости рта+противовоспалительная терапия+кюретаж. Общее: лечение у гастроэнт., гинеколога+физиотер.; общеукрепл. тер.+симптом.+патогенет. Благоприятное при последовательном проведении лечения.

Задача 20. Хронический пародонтит генерализованный тяжелой степени. Комплексное лечение.

Задача 21. Хронический гранулирующий периодонтит 11 и 12. С хроническим гранулематозным периодонтитом, нагноившейся кистой, хр. одонтогенным остеомиелитом. Консервативное лечение в 1 посещение, эндодонтическое лечение. Благоприятный.

Задача 22. Обострение хр. гранулирующего периодонтита 45 зуба. Консервативное эндодонтическое лечение. 2-3 посещения, в зависимости от эффективности проводимых мероприятий. Благоприятный.

Задача 23. Хр. фиброзный периодонтит 25, глубокий кариес 24. Реакция на температурные раздражители ЭВП. Консервативное лечение в 1 посещение. Эндодонтическое лечение периодонтита с пломбированием корневого канала до анатомического апекса эпоксидным герметиком. Реставрация коронки зуба. Благоприятный.

Задача 24. Острый периодонтит 24, фаза экссудации. Консервативное эндодонтическое лечение. В 2-3 посещения с распломбированием корневого канала. Благоприятный.

Задача 25. Хронический гранулирующий периодонтит 34 зуба. Диф. диагноз с хр. периодонтитами, хр. гангренозным пульпитом. Эндодонтическое лечение в 1 посещение. Благоприятный.

Задача 26. Хронический фиброзный периодонтит 15. Электроодонтометрия, рентгенография. Хр. фиброзный периодонтит 15. Диф. диагноз: с хр. периодонтитами, хр. гангренозным пульпитом. Консервативное эндодонтическое с распломбированием корневого канала.

Задача 27. Обострение хронического гранулематозного периодонтита 35. Диф. д-з: с острыми и обострившимися пульпитами, острым периодонтитом, невралгией тройничного нерва. Консервативное эндодонтическое лечение в 2-3 посещения. Сомнительный.

Задача 28. Обострение хр. периодонтита 22. Электроодонтометрия, рентгенография. Обострение хр. фиброзного периодонтита 22. Диф. д-з: с острыми и обострившимися пульпитами, острым периодонтитом, невралгией. Эндодонтическое лечение в 2-3 посещения, общее противовоспалительное лечение.

Задача 29. Хронический гранулематозный периодонтит 21. Консервативное эндодонти-ческое лечение. Отбеливание, винирование. Контрольная рентгенография через 6 меся-цев. В случае прогрессирования процесса – резекция верхушки корня.

Задача 30. Обострение хронического фиброзного периодонтита 35 и обострение хронического гранулематозного периодонтита 36 зуба.

Задача 31. Обострение хронического фиброзного пульпита 16 зуба.

Задача 32. Хронический фиброзный пульпит 13 зуба.

Задача 33. Травматический пульпит 11 зуба.

Задача 34. Острый очаговый пульпит 16 зуба.

Задача 35. Хронический гангренозный пульпит 21 зуба.

Задача 36. Хронический фиброзный пульпит 26 зуба.

Задача 37. Остаточный пульпит 45 зуба.

Задача 38. Хронический гипертрофический пульпит 35 зуба.

Задача 39. Обострение хронического фиброзного пульпита 46 зуба.

Задача 40. Конкрементозный пульпит 26 зуба.

Задача 41. Дополнительные методы – ЭОД. Диагноз: Глубокий кариес 26, 27. Зубные отложения.

Задача 42. Дополнительные методы – рентгенография (скрытые кариозные полости) 2 класса по Блэку. Диагноз: средний кариес 36,37.

Задача 43. Эндемический флюороз (меловидно-крапчатая форма) Отлом коронки.

Задача 44. Диагноз: кислотный некроз (проф. патология).

Задача 45. Диагноз: клиновидный дефект.

Задача 46. Диагноз: средний кариес 11, 21. Глубокий кариес 24.

Задача 47. 11 зуб - поперечный перелом коронки (лечение – реставрация). Диагноз: Средний кариес 35, 36. Начальный кариес 22, 23, 46.

Задача 48. Диагноз: глубокий кариес 13.

Задача 49. Диагноз: патологическая стираемость, средний кариес 11, 21.

Задача 50. Эрозия твердых тканей зубов фронтальной группы верхней челюсти.

КРИТЕРИИ ДЛЯ ОЦЕНКИ ЗНАНИЙ СТУДЕНТОВ КАФЕДРЫ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

Оценка "отлично" выставляется студенту, если он глубоко и прочно усвоил программный материал, исчерпывающе, последовательно, четко и логически стройно его излагает, умеет тесно увязывать теорию с практикой, свободно справляется с задачами, вопросами и другими видами применения знаний, причем не затрудняется с ответом при видоизменении заданий, использует в ответе материал монографической литературы, правильно обосновывает принятое решение, владеет разносторонними навыками и приемами выполнения практических задач.

Оценка "хорошо" выставляется студенту, если он твердо знает материал, грамотно и по существу излагает его, не допуская существенных неточностей в ответе на вопрос, правильно применяет теоретические положения при решении практических вопросов и задач, владеет необходимыми навыками и приемами их выполнения.

Оценка "удовлетворительно" выставляется студенту, если он имеет знания только основного материала, но не усвоил его деталей, допускает неточности. Недостаточно правильные формулировки, нарушения логической последовательности в изложении программного материала, испытывает затруднения при выполнении практических работ.

Оценка "неудовлетворительно" выставляется студенту, который не знает значительной части программного материала, допускает существенные ошибки, неуверенно, с большими затруднениями выполняет практические

работы. Как правило, оценка "неудовлетворительно" ставится студентам, которые не могут продолжить обучение без дополнительных занятий по соответствующей дисциплине.