1.Расспрос пациента с патологией жкт.

Жалобы: неспец (слабость, недомогание, плохой сон, раздражительность, сниж работоспособности); специфические: 1) боли в животе – спастические, дистензионные, спаечные, сосудистые, опоясывающие (панкреатит),чз 30 мин п/еды – язва желудка, чз 2ч – язва duodenum. Детализация болей – локал-я, иррад-я, хар-р, связь с приемом пищи, стул, сопутств диспепсич синдром. 2) диспепсический синдром – желудочная диспепсия (растр апп, отрыжка, изжога, тошнота, рвота), кишечн диспепсия (диарея, опстипация (запор), метеоризм) 3) кровотечения – кишечные=мелена – жидкий черный стул с гематином, желудочные кровотеч. Анамнез болезни (острое/хр?), Анамнез жизни: насл-ть?, эпидем анамнез, хр интокс-и?, проф. вредность?, стрессы?.

2.Экстрасистолия. Патогенез, клиника, экг.

ЭС – это преждеврем возб-е всего сердца или его отдела, вызванное внеочер импульсом. Этиол: эмоц напряж, курение, кофе, алкоголь, некрозы, дистрофии, кардиосклероз, метаболич наруш. Мб единичн, парными, групповыми, моно/политопными, аллоритмия – правильное чередование экстрасистол с норм серд сокр (би/три/квадригеминия). Клиника: перебои в серд ритме, иногда не проявл. Предсердн Эс: преждеврем появл деформ Р, интервал PQ укорочен после ЭС, неполная компенс пауза. ЭС из AV-соединения: преждеврем неизм QRS без предшествующего Р или с послед отриц Р (2, 3, aVF), неполн компенс пауза. Желуд. ЭС: преждеврем появл деформир QRS, нет Р, полная компенс пауза.

3. Хроническая сердечная недостаточность. Этиология, патогенез, классификация.

СН - сост, при к-ром сердце не может обеспечить орг и тк достаточным, кол-вом крови. В основе СН лежит сниж сокр ф сердца. СН —синдром, осложняющий многие заболевания ССС, но чаще всего разв у больных ИБС и артериальной гипертензией.

Выделено 4 функциональных класса:

I —обычная физическая нагрузка не вызывает слабости, одышки и сердцебиения.

II — умеренное ограничение физической активности; одышка, утомляемость, сердцебиение при обычной физической нагрузке.

III —значительное ограничение физ активности; больные чувствуют себя комфортно в покое; одышка, утомляемость, сердцебиение появляются при нагрузке меньшей, чем обычная.

IV —симптомы в покое.

Факторы риска: АГ и ИБС, пороки сердца, миокардиты, КМП

Лечение Леч осн забол-я (антигипертензивная терапия, антиангинальная и антиаритмическая терапия, хирургическая коррекция порока сердца и т. д.), состояний, способствующих прогресс-ю СН (анемия, инфекционные заболевания, тромбоэмболии и др.),Режим физической активности, Диета.и Медикаментозное лечение. Хир, механич и электрофизиологич мет леч-я. Оксигенотерапия.

Огранич потребл жидкости больным с тяж ст при наличии симптомов застоя.

Билет20

1.Экг. Происхождение и нормативы зубцов. Отведения экг. Электрическая ось сердца

ЭКГ –это запись колебаний разности потенциалов, возникающих на пов-ти возбудимой ткани при распростр-и волны возб-я по сердцу. 3 станд отведения: лев рука – прав рука, пр рука - лев нога, лев рука – лев нога. 3 усил – aVR, aVL, aVF. 6 грудных: V1 – 4 м/р по прав краю грудины, V2 – 4 м/р по лев кр грудины, V3 – м/ду V2 и V4. V4 – 5 м/р по лев срединноключ. V5 – 5 м/р по лев переднеподмыш. V6 – по лев среднеподмыш. Зубцы: Р – деполяризация предсердий, ампл 1,5 – 2,5, продолж – 0,1сек. 1,2,3, aVF – положит, aVR – отриц. ГЛП – p. Mitrale - > 0,12, ГПП – p. pulmonale – высокий, острый, ампл > 2,5мм. Интервал PQ – нач Р – нач QRS. 0,12 – 0,2 сек. Сегм PQ – конец Р – нач QRS, 0,1 сек, записывается как изолиния, соотв времени распр-я возб-я по AV узлу, пучку Гиса и его ветвям. QRS – депол-я желудочков, до 0,12 сек (Q = ¼ R). ГЛЖ – горизонт электр ось (R макс в V5, V6), измен сегм ST, Т отриц. ГПЖ – откл эл оси вправо (R макс в V1, V2), отриц Т, уменьшение ST сегмента. Т – репол-я желудочков. U – значение неизвестно. Эл ось сердца – суммарный моментный вектор ЭДС сердца. Опр-ся по треугольнику Эйнтховена и 6 осевой системе координат по Бэйли. Норма – косое расположение, 30-69⁰. Может отклоняться вправо (вертикальное) или влево (горизонтальное)

2.Недостаточность трехстворчатого клапана. Гемодинамика, симптоматика, диагностика.

Неполн смыкание створок во время систолы часть крови из правого желудочка попадает в правое предсердие.

Причиной случаев является ревматизм, редко — септический эндокардит.

Гемодинамические нарушения регургитация кр в правое предсердие. венозный застой в большом круге Повышение давл в предсердии и полых венах распр на все крупн вены, поэтому венозное давление повышено и обнаруживается систолическая пульсация печени и крупных вен.

Правое предсердие и правый желудочек расширены, стенки их гипертрофированы.

Клиническая картина одышка при напряжении, слабость, сердцебиение, боли в области сердца при движении. цианоз кожи и видимых сл об, пульсирующие вены шеи.

Размеры относительной сердечной тупости увеличены. Ауск.Первый тон над верхушкой сердца осл. Второй тон над легочной артерией по мере осл. систолический шум в нижней ч грудины, в 3и4мр справа и проводится к правой ключице, лучше на вдохе.

Артериальный пульс мб норм, малым, мягким в зав от АД. АД понижено, пульсовое давление обычно остается в пределах нормы. Венозное повышено.

На ЭКГ — правограмма. Т отриц во II, III стандартных и грудных отведениях, иногда двухфазн Р в стандартных и правых груднх отв как призн гипертрофии правого предсердия. На фонокардиограмме, записанной на высокочастотном канале в 5мр справа или слева у грудины сразу же после I тона систолический шум всю систолу.

В поздних стадиях - асцит, сердечный фиброз и цирроз печени.