84. Лечение геморрагического инсульта

Основным направлением при лечении геморрагического инсульта является уменьшение проницаемости сосудистой стенки и предупреждение разрушения сформировавшегося тромба. Для этого применяют ангиопротекторы (доксиум 250мг 3-4р/д), продектин(250мг 3р/сут), троксевазин(таб.20мг), этамзилат(дицинон)2мл(250мг)), вазоселективные блокаторы кальциевых каналов (нифедипин 10мг), вазоактивные препараты (метилдопа 0,75-1г в 3 приема, резерпин 0,1-0,25мг 2-3р/сут, клонидин 0,15мг 2-3р/сут). Для профилактики вторичных ишемических поражений ткани мозга используются низкомолекулярные декстраны, антиагреганты в условиях непрерывного мониторинга артериального давления.

Необходимо также как при ишемическом инсульте предотвратить отек мозга.

Наиболее эффективным в большинстве случаев остается хирургическое лечение геморрагических инсультов.

85. Лечение субарахнойдального кровоизлияния

Больному назначают строгий постельный режим с исключением любых физических и эмоциональных напряжений. Необходимо обеспечить достаточное поступление жидкости и питательных веществ. При возбуждении назначают диазепам, для уменьшения головной боли - ненаркотические анальгетики, кодеин. Для предотвращения сосудистого спазма и профилактики ишемического повреждения назначают нимодипин внутрь по 60 мг 6 раз в сутки в течение 21 -го дня, поддерживая при этом АД на нужном уровне. Клинические признаки острой гидроцефалии являются показанием к дренированию желудочков.

Коагулянты вводят только в первые 2 суток. Затем их введение нецелесообразно из-за развития нарушений микроциркуляции в головном мозгу вследствие длительного спазма крупных артерий основания мозга. В случаях ухудшения - нарастания общемозговых и очаговых симптомов на 3-5-й день с момента субарахноидального кровоизлияния и отсутствия в ликворе признаков повторного субарахноидального кровоизлияния - можно ввести небольшие дозы гепарина (по 5000 ЕД под кожу живота 2 раза в сут.) или фраксипарина.

86. Лечение прогрессирующих мышечных дистрофий

Радикального лечения не существует. Используется поддерживающая терапия: креатина моногидрат (анабол.стероиды), антиоксиданты: аскорбин.к-та,токоферол; таурин. При ПМД Дюшенна применяется преднизолон в дозе 1 мг/кг веса в день по чрездневной схеме. При ПМД Ландузи-Дежерина есть попытки применения альбутерола. Проводятся попытки генной терапии, терапии стволовыми клетками.терапия направлена главным образом на борьбу с осложнениями, такими, как деформация позвоночника, развивающаяся вследствие слабости мышц спины, или предрасположенность к пневмониям, обусловленная слабостью дыхательных мышц.

87. Лечение мигрени и мигренозного статуса

В число простых методов лечения мигрени и облегчения головной боли входят:

- отдых и релаксация в тишине темной комнаты. При мигрени обостряется чувствительность к шуму и свету, поэтому даже незначительный шум или яркое освещение могут вызвать обострение боли и раздражение. Полная тишина и темнота помогут хотя бы на время облегчить симптомы мигрени.

- обильное питье помогает предотвратить обезвоживание организма, особенно после рвоты.

- холодный компресс на лоб и голову.

Для купирования приступа используют а-адреноблок, спазмолитики, транквилизаторы, психостимуляторы и антидепрессанты( эрготамин по 1мл в мышцу, анальгин, фенобарбитал, комбинированные препараты(баралгин, седалг н, пенталгин).