4. Утопление, понятие, виды утоплений, принципы лечения.

Утопление – острое патологическое состояние, развивающееся при погружении в воду, что затрудняет или полностью прекращает газообмен организма с окружающей средой.

Виды утоплений.

1. Истинное или «синее» утопление.

При этом утоплении происходит аспирация воды в дыхательные пути при сохраненном дыхании пострадавшего.

Механизм развития истинного утопления.

При погружении пострадавшего в воду следует рефлекторная задержка дыхания примерно на 90 секунд, затем дыхание возобновляется, вода попадает в легкие, следует еще одна рефлекторная задержка дыхания, обычно на более короткий срок до 30 -60 секунд, после чего дыхание возобновляется и вода аспирируется в дыхательные пути. Следует помнить, что при полном погружении пострадавшего в воду вода затекает в пищевод и желудок.

Механизм истинного утопления в пресной и морской воде несколько различается.

При утоплении в пресной воде в легкие попадает вода, имеющая более низкое осмотическое и онкотическое давление, чем плазма крови. Вода из легких всасывается в кровь, повышается ОЦК, развивается гиперволемия. Осмотическое давление крови снижается, что может приводить к гемолизу эритроцитов и развитию ОПН.

При утоплении в морской воде в легкие попадает вода, имеющая более высокое осмотическое давление, чем плазма крови. Плазма крови пропотевает в альвеолы, смешивается с остатками воздуха и образует большое количество пены в дыхательных путях. ОЦК снижается, развивается гиповолемия.

Клиническая картина истинного утопления.

Состояние пациента будет зависеть от длительности пребывания его под водой, состояния здоровья, наличия алкогольного опьянения и т.д.

В любом случае отмечается выраженный цианоз и большое количество пены в дыхательных путях.

Если пациент находится в сознании и сохранены защитные рефлексы, то отмечается частое дыхание с затрудненным вдохом, судорожный кашель, рвота, озноб.

При бессознательном состоянии могут быть сохранены сердечная деятельность или дыхание (реже), или пациент может находиться в состоянии клинической смерти.

2. Асфиксическое утопление.

При погружении пострадавшего в воду может рефлекторно развиться ларингоспазм и остановка дыхания, вода не попадает в легкие, но может попадать в желудок.

Признаки утопления.

Пострадавшие всегда без сознания, отмечается цианоз, но менее выраженный, чем при истинном утоплении, может быть небольшое количество пены в дыхательных путях. Дыхание отсутствует, сердечная деятельность может быть сохранена или отсутствовать.

3. Синкопальное утопление.

При погружении пострадавшего в воду происходит рефлекторная остановка сердца. Чаще всего этот вид утопления развивается при утоплении в холодной воде, а так же, если пострадавший испытывает сильный стресс, например, при падении с высоты. Наблюдается так же у пострадавших с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Признаки синкопального утопления.

Пострадавший бледный, плавает на поверхности воды лицом вниз, жидкости в дыхательных путях почти нет, состояние клинической смерти.

ПМП при утоплении мы будем изучать на практических занятиях в соответствии со стандартом.

Принципы лечения утоплений.

1.Все пострадавшие в обязательном порядке должны госпитализироваться в отделения реанимации, так как у них могут отмечаться осложнения утопления – отек легкого, пневмония, ОПН, острая сердечно-сосудистая недостаточность и т.д.

1. Проводится интенсивное наблюдение, обязательно делается Р-графия легких.

2. Обеспечивается проходимость дыхательных путей, чаще проводится интубация трахеи, при тяжелом состоянии накладывается трахеостома.

3. При необходимости проводится длительная аппаратная ИВЛ.

4. Кислородотерапия, в том числе ГБО.

5. Применяются глюкокортикоидные гормоны в больших дозах.

6. Бронхолитики.

7. Инфузионная терапия, в зависимости от вида утопления.

8. Сердечные гликозиды.

9. Профилактика и лечение ОПН.

10. Лечение бронхитов, пневмоний или ОРЗ.

11. Симптоматическая терапия.