17. Вестибулярное положение зубов.Этиология,патогенез,клиника,лечение.

Вестибулярным положением зубов называется отклонение или смещение зубов кнаружи от зубного ряда.

Вне зубного ряда вестибулярно могут прорезываться как отдельные зубы, так и их группы. Чаще всего вестибулярно размещаются клыки и центральные резцы.Вестибулярное положение клыков верхней челюсти часто сочетается с небным смещением боковых резцов.

Этиология:

-неправильное закладывание фолликула

-ранняя экстракция молочных зубов

-нарушение дыхания через нос

-наличие сверхкомплектных зубов

-несоответствие коронок зубов ширине апикального базиса челюстей

-сужение зубных дуг

-задержка прорезывания молочных моляров

Клиника:

Вестибулярное отклонение зубов вызывает функциональные и косметические нарушения. Типичен внешний вид такого больного: верхние зубы выступают из-под губы, между ними имеются тремы, рот приоткрыт. Подобное нередко наблюдается при дистальном прикусе.

Диагноз ставят на основании клинического и рентгенографического обследования зубных рядов и изучения моделей прикуса. При этом необходимо установить наличие или отсутствие места для правильного размещения зубов и составить план лечения в соответствии с прогнозом.

Лечение: состоит в перемещении вестибулярно расположенных зубов в небном направлении и удержании их в правильном положении. Одновременно с исправлением аномалии необходимо отучить ребенка от вредной привычки (сосание пальца, прикусывание нижней губы, карандаша, ручки и др.).

При наличии трем между фронтальными зубами и места для сместившегося зуба лечение проводят при помощи съемной пластинки для верхней челюсти с кламмерами и вестибулярной дугой, скользящей дуги и др. Активирование вестибулярной дуги сопровождается выпиливанием пластмассы с небной стороны пластинки около фронтальных зубов. В раннем периоде сменного прикуса перемещать зубы в оральном направлении надо осторожно, так как укорочение зубного ряда может привести к недостатку места для клыков.

При нарушенном носовом дыхании и вредных привычках хороший эффект дает пользование вестибулярной пластинкой. Вестибулярно отклоненные зубы нижней челюсти могут располагаться впереди верхних зубов, которые в свою очередь находятся в небном положении. В таких случаях для взаимного перемещения зубов целесообразно применять пластинку Рейхенбаха — Брюкля (пластинка для нижней челюсти с наклонной плоскостью и вестибулярной дугой) Исправление положения вестибулярно расположенных клыков нередко представляет трудности, так как бывает связано с необходимостью создания для них места. Для лечения применяется съемная пластинка для верхней челюсти с винтом, кламмерами и пружинами, оказывающими давление на клыки.

В случае отсутствия места для клыка и невозможности создания его путем расширения зубного ряда показано, удаление одного или двух первых премоляров или других зубов (кариозного пятого или шестого). После этою клыки могут установиться в зубном ряду на месте удаленных 4-4 под действием систематического массажа или их перемещают с помощью аппарата Энгля и резиновой тягой. Эффективна также пластинка с кламмерами и рукообразными пружинами, отодвигающими 3-3 детально.

Если еще до прорезывания клыков выясняется, что место для них создать не удастся, бывает целесообразным систематическое удаление зубов; удалить молочные четвертые для более быстрого прорезывания постоянных четвертых зубов, затем удалить постоянные четвертые зубы до прорезывания клыков или удалить молочные пятые зубы.

После исправления вестибулярного положения зубов требуется пользование съемным ретенционным аппаратом, т. е. пластинкой с вестибулярной дугой, или несъемным, состоящим из колец, фиксированных на премолярах и соединенных проволокой, расположенной на вестибулярной поверхности перемещенных зубов.