6.Типи злиття зубів. Особливості ортодонтичного лікування.

На основании клинических, рентгенологически и гистологически исследований С. И. Дорошенко (1991) выделяет четыре типа слияния зубов:

1 тип - наслоение или наращивание на комплектный зуб понадкомплектной части в виде шипов или холмиков;

2  тип - слияние лишь коронковой части зубов;

3  тип - слияние корней зубов;

4  тип - слияние зубов по всей длине.

Автором предложен оригинальный метод лечения данной аномалии зубов, который заключается в ге-мисекции менее полноценной части зуба и предоставлении части, которая осталась, необходимой формы комплектного зуба.

Разработаны разные способы гемисекции, в зависимости от характера слияния, его длины, возраста больного и ортодонтичного лечения для закрытияобразованных диастем и трем:

1)  способ лечения зубов, которые злились, при отдельных полостях пульпы;

2)  способ лечения зубов, которые злились, при единственной полости пульпы;

3)  более бережливый способ лечения зубов, которые злились, с помощью уступоподобной гемисекции;

4)  способ ортопедического лечения зубов, которые злились.

7. Зубами, которые слились, могут быть как постоянные, так и молочные зубы. Слиянию подлежит в основном фронтальная группа зубов, а именно: постоянные центральные и боковые резцы со сверхкомплектными зубами, молочные боковые резцы с молочными клыками (чаще зубами что слились, есть молочные комплектные зубы). Вот почему в молочном периоде прикуса зубы, которые слились, не нарушают формирования зубных рядов и прикуса. Молочные зубы, которые слились, из временами удаляют, если они задерживаются в зубном ряду. И главнее всего в таком случае - своевременное их удаление. До недавнего времени постоянные зубы, которые  слились, как правило, удаляли. Но такое решение вопроса нецелесообразно.

8.Сверхкомплектные зубы - избыточные по количеству зубы. Располагаются чаще всего в области фронтальных зубов. Сверхкомплектные зубы чаще наблюдаются при постоянном прикусе, реже - молочном; чаще на верхней челюсти (резцы, моляры, премоляры, клыки), чем на нижней (премоляры, резцы, клыки). Сверхкомплектные зубы бывают нормально развиты или форму шиловидную. Для уточнения места расположения сверхкомплектного зуба используют метод внутриротовой рентгенографии. Снимки делают в различных проекциях. В случаях, где наблюдается множественная ретенция сверхкомплектных и постоянных зубов, очень полезна ортопантомограмма.

Клиника.  Сверхкомплектные зубы чаще локализуются в области верхних центральных и боковых резцов, реже в области нижних резцов и других участков зубоальвеолярных дуг. В зависимости от их числа, расположения, а также от периода формирования прикуса эти зубы могут вызывать различные деформации зубных рядов. Величина и форма сверхкомплектных зубов бывают различными. Обычно такие зубы меньше соседних и имеют вид конуса, иногда их форма аналогична форме соседних зубов или атипична. Широкие коронки встречаются редко, в этих случаях они обычно бывают слившимися с комплектными. Ретинированные сверхкомплектные зубы чаще располагаются в области корней резцов и клыков, между ними, нередко бывают смещены в вестибулярном, оральном, латеральном направлениях, повернуты по оси, наклонены, расположены горизонтально. Иногда их коронки направлены в сторону верхушек корней соседних зубов, а корни обращены к вершине альвеолярного отростка, что способствует их стойкой ретенции. Сверхкомплектные зубы могут явиться причиной смещения соседних зубов, задержки их прорезывания, диастемы, искривления корней соседних зубов, поворотов их по оси, смещений и ретенции зубов, несоответствия размеров зубных рядов, нарушений прикуса.

Рентгенография. Сверхкомплектные зубы определяют посредством прицельной внутриротовой рентгенографии. При изучении внутриротовых рентгенограмм оценивают взаиморасположение и форму сверхкомплектного зуба и зачатков или корней постоянных зубов, состояние периодонтальных тканей. Панорамная рентгенография позволяет диагностировать сверхкомплектные зубы отдельно на верхней и нижней челюсти, ортопантомография — на обеих челюстях одновременно. Преимущество этих методов диагностики сверхкомплектных зубов в том, что они дают ис-черпывающую информацию, точно и полно отображают топографию и позволяют тщательно изучить ис-следуемые структуры.

Лечение. Сверхкомплектные зубы необходимо удалить. Если же коронковая или корневая часть рядом расположенных зубов аномальная, то после тщательного обследования, позволяющего максимально уточнить прогноз, удаляют соответствующий комплектный зуб и перемещают в зубной ряд сверхкомплектный. Поскольку сверхкомплектные зубы, за редким исключением, имеют какие-либо отклонения по форме, размерам и структуре, лечение заканчивается восстановлением полноценной анатомической формы путем изготовления искусственной коронки. Лечение пациентов с меньшим количеством зубов или их отсутствием сводится к рациональному протезированию.