Вопрос 21

22. Хірургічні втручання в комплексному лікуванні ортодонтичних хворих.

При сужении челюстей, осложненном тесным расположением фронтальных зубов, некоторые авторы предлагают симметричное удаление зубов, т. е. удаление четырех первых премоляров или первых моляров, которые нередко ко времени смены премоляров бывают разрушены. После удаления зубов требуется лечение аппаратами, чтобы установить на место остальные зубы. Для облегчения лечения прогнатии или прогении эти авторы рекомендуют удалять по два симметрично расположенных зуба на той челюсти, рост которой надо задержать. Описаны способы оперативного лечения прогении путем иссечения части восходящей ветви или угла нижней челюсти с последующим наложением фиксирующей шины. Сложность этих операций состоит в том, что можно повредить сосуды и нервы, проходящие в нижнечелюстном канале. Хирургические методы, как и биологические, применяются в сочетании с фиксирующими или регулирующими аппаратами.

 

Примером такого комбинированного способа лечения является метод лечения диастемы.

23. Методи стимуляції ортодонтичного лікування (хірургічні, фізіотерапевтичні, біологічні)

Ме­­тод ОДВ с электрофорезом 2% раствора хлористого лития. Это комплексный метод, сочетающий в себе аппаратурное лечение с физическим воздействием на кортикальную пластинку челюсти ОДВ и электрофорезом 2% раствора хлористого лития. Хлористый литий взаимодействует с минеральными ком­по­нентами костной ткани, набухание которых снижает резистентность, плотность костной ткани. В период деминерализации под дейст­ви­ем ОДВ происходит усиление пенетрир­ую­ще­го эффекта электрофореза, что активизи­рует репаративные процессы костной ткани и способствует направленной перестройке кост­ных структур в области перемещаемых зубов. Происходящие в кости структурные, биохими­чес­кие и метаболические изменения под влия­ни­ем аппаратурного воздействия в сочетании с физиотерапией способствуют устранению не­подат­ливости костной ткани у детей старшего возраста, подростков и взрослых; становится возможным сократить сроки ортодонтичес­ко­го лечения и повысить его эффективность [3].

 

Ультразвук. Влияние ультразвука на орга­низм человека в лечебной практике расцени­вается как микромассаж. В основе его дейст­вия лежат механодинамические свойства с вторичным термическим и сложными физико-химическими эффектами в клетках и тканях [5]. Физико- химическое действие ультразвука обусловливается наличием переменного а­кусти­­ческого давления и связанных с ним сил, возникающих в результате больших ускорений частиц в озвучиваемом стенде. Это приводит к разрыву молекулярных связей (молекулы воды распадаются на свободные радикалы ОН и Н), изменению в течении окислительно- восстановительных процессов, активизации фер­ментов, усилению процессов диффузии и увели­чению количества биологически актив­ных веществ [2]. Под влиянием ультразвука активизируется крово- и лимфообращение, особенно в зоне воздействия, повышается фагоцитарная активность лейкоцитов и ма­крофагов.

 

В вопросе о влиянии ультразвука на кост­ную ткань нет единого мнения; возможно как стимулирующее, так и разрушающее действие. Интенсивность ультразвука более 1 Вт/см2 приводит к деструктивным изменениям и рез­ко выраженной деминерализации кости в зоне воздействия ультразвука [9,19]. Итальянские ученые Murolo и Claudio первыми сообщили о стимулирующем действии ультразвука ин­тен­сив­­ностью 0,4–1,0 Вт/см2 на процессы ре­гене­ра­ции. Эти данные впоследствии были под­тверж­дены многочисленными исследо­вания­ми. Авторы выделяют интенсивность 0,4 Вт/см2, при которой выявлено более значи­тель­ное усиление регенерации. Под влиянием ультразвука данной интенсивности происходит уменьшение микротвердости кортикальной пластинки кости и увеличение ее пластич­нос­ти. Меняются биофизические свойства кост­ной ткани: уменьшается минеральная насы­щен­ность, зольность и плотность при сохране­нии основных минеральных элементов кальция и фосфора.

 

Ультразвук интенсивностью 0,4 Вт/см2 не оказывает повреждающего действия на зоны роста нижней челюсти в сагиттальном направлении. Все это позволило пре­д­по­ло­жить, что ультразвук можно использовать с целью стимулирования энхондрального остео­ге­неза при лечении детей с недоразвитием и укорочением ветви нижней челюсти без пора­жения зоны роста и с дистальной окклюзи­ей,обусловленной нижней ретрогнатией. Опти­маль­ными оказались следующие парамет­ры ультразвукового воздействия: 0,4 Вт/см2 в импульсном режиме 10 мс с продолжитель­ностью 10 минут в течение 10 дней. Прово­ди­лось комплексное лечение.

 

Аппаратурным ме­то­дом устанавливали нижнюю челюсть в по­ло­жение центральной окклюзии и далее, после привыкания больного к аппарату (через 5–7 дней), проводили воздействие импульсным 10 мс ультразвуком частотой 880 кГц и интенсив­ностью 0,4 Вт /см2 10 дней по 10 минут ежед­нев­но на область височно-нижнечелюстного сус­та­ва. Период перестройки элементов височно-нижнечелюстного сустава и зак­реп­ле­ния положения нижней челюсти сокращался в 1,5–2 раза по сравнению с контрольной груп­пой, где применялись лишь ортодонтические аппараты [1]. Таким образом, использование ультразвука в комплексном ортодонтическом лечении детей с дистальной окклюзией способст­вует уменьшению продолжительности всего срока лечения.

 

Ультрафонофорез – метод введения ле­карст­вен­ных веществ с помощью ультразвуко­вых колебаний, сочетающий в себе фармако­ло­ги­ческий эффект с одновременным дейст­ви­ем ультразвука. Ультрафонофорез 10% раст­во­ра хлорида кальция по методу Мироновой и Ткач в сочетании с вакуум - терапией спо­собст­вует уменьшению воспалительных явле­ний и подвижности зубов. Этот метод исполь­зу­ют для сокращения периода ретенции ре­зуль­татов ортодонтического лечения.

 

Лазерный свет используют перед началом ортодонтического лечения, во время лечения и после его окончания. Лазерный свет обладает широким спектром профилактичес­ко­го и лечебного действия: нормализует мик­ро­циркуляцию, понижает проницаемость сосудистых стенок, обладает фибрино- и тром­бо­литическими свойствами, стимулирует обмен веществ, регенерацию тканей и повышает со­дер­жание кислорода в них, ускоряет зажив­ление тканей, предотвращает образование руб­цов после операций и травм, оказывает нейро­троп­ное, анальгезирующее, миорелаксиру­ю­щее, десенсибилизирующее, бактериостати­чес­кое и бактерицидное действие, стимулирует систе­му иммунной защиты. В настоящее время исполь­зуют лазерную технику нового по­ко­ления, в частности лазерный полупроводнико­вый физиотерапевтический аппарат Оптодан – светолечебный прибор широкого диапазона, предназначенный для применения во всех областях стоматологиии в первую очередь в стоматологии детского возраста и ортодонтии.