10 Особенности ортодонтического лечения мезиальных форм прикуса в постоянном периоде у детей взрослых ,показания к хирургическому лечению

лечение мезиальных форм прикуса зависит от его вида

при микрогнатии верхней челюсти проводять ортодонтическими аппаратами с активаторами и винтами и проволкой расширяющими верхню челюсть что способствует перемещению зубов верхней челюсти вперёд и расширению боковых участков верхней челюсти .(кроме того лечение этой формы мезиального прикуса зависит от положения отдельных зубов ,глубины резцового перекрытия ) при большой нижней челюсти и нормальной верхней челюсти лечение заключается в уменьшении нижней челюсти,уменьшение может быть достигнуто путём смещения передних зубов назад за счёт трем и диастем между ними или за счет удаления премоляров ,после этого перемещают всю группу фронтальных зубов в помощью не съёмных аппратов ,при смещении клыка за опору берут седьмой и шестой зубы (применяют аппараты Поздняковой ,Энгля с межчелюстными тягами)

одной из особенностей ортодонтическо лечения мезиального прикуса это применение несъёмных аппаратов в комбинации с хирургическим методами

применяемые аппараты двохосная лицевая маска Диляра,каппа Бынина,функционально действующий аппарат Френкля 3 типа,Активатор Андрезена –Гойпля.Показанием для хирургического лечения мезиального прикуса является формы мезиального прикуса с черезмерно развитой нижней челюстью(проводят удаление части челюсти) либо с недостаточным развитием верхней (проводят увеличение челюсти)

11 Етиология , патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика, глубокого прикуса во временном периоде .Особенности лечения

глубокий прикус относится к вертикальным аномалиям частота 20-38% ,По классификации Энгля , Катц,Бетельман, глубокий прикус относят к аномалиям во фронтальном участке .

Бетельман

-перекрывающий(узкий ,широкий)

-блокирующий

-крышеподобный

КАлвелис

-перекрывающий(опистогнатический)

-комбинированый с прогнатией (крышеподобный)

Хорошилкина делит глубокий прикус на три степени резцового перекрытия

1 -от1/3до2/3

2-от2/3до3/3

3-больше высоты корнки

По ВООЗ глубокий прикус относят к аномалиям развития зубных дуг

Чрезмерное перекрытие и чрезмерный перекрывающий прикус

ЭТИОЛОГИЯ

Наследственность ,разные перенатальные патологии,болезни раннего возраста неправильное штучное вскармливание ,большой разрыв в прорезывании верхних и нижних резцов ,чрезмерное развитие межчелюстных костей,кариозное поражение жевательных зубов,ранняя потеря жевательных зубов в молочном прикусе,вредные привычки(сосание ,прикушивание пальцев,нарушение роста альвеолярных отростков

КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА

Лицевые признаки –углубление супраментальной борозды,утолщение нижней губы,

В полости рта-увеличение перекрытия фронт.зубов более 1/3 уплощение зубных дуг ,альвеолярные отростки во фронте высокие переразвиты в боковых низкие ,фронт.зубы травмируют слизистую ,

Снижается эфективность пережовывания откушивания ,ротовое дыхание,наруш речи ,глотания,

Для диагностики разных видов глубокого прикуса изучают ширину коронки верхних и нижних зубов и их расположение выраженность бугров ,соотношение клыков,наклон зубов ,выраженность морфологических и функциональных нарушений за методом Зиберта –Малыгина и трудности их устранения по методу Малигина-Белого

Диагностика глубокого прикуса

1мезиодистальные размеры коронок верх и нижн коронок резцов

2соответствие сум мезиодистальных размеров коронок резцов по Тону

3глубину перекрытия

4величину сагитальной щели

5длинну переднего отрезка зубных дуг по Коркгаузу

6ширину зубных дуг по Пону

Установка диагноза после осмотра в полости рта, моделей, всех измерений (на модели)ТРГ

ЛЕЧЕНИЕ

-устранение причин что мешают зубоальвелярному продлению в боковых участках

-создание причин для зубоальвеолярного продления во фронт участке

-выравнивание зубных

-нормализация положения нижнеч челюсти

В молочном прикусе рекомендовано приучить жевать твёрдую пищу,в случае разрушения коронок необходимо их востановить ,устранение вредных привычек(используют вестибулярные пластинки),пластика уздечки,правильная функция языка,при ранней утрате зубов протезирование ,при появлении сагитальных аномалий ( вестибулярные пластинки с накусочной площадкойдля резцов)миогимнастика ,улучшение осанки,использование трейнеров,на смене периодов рекомендовано активное(аппаратное) ортодонтическое лечение.

12.клинико-рентгенологические формы глубого прикуса. Перекрытие до одной трети коронки нижних зубов принято считать нормой. Очень важным обстоятельством в характеристике глубокого прикуса является наличие контакта режущих краев нижних фронтальных зубов с зубными бугорками верхних передних зубов. Увеличение перекрытия при отсутствии контакта между передними зубами — приводит к тяжелой форме аномалии, что называют глубоким прикусом. Следовательно, под глубоким прикусом понимают такое соотношение зубных рядов, когда нижние фронтальные зубы в состоянии центральной окклюзии не артикулируют с зубными бугорками верхних фронтальных зубов, а проскальзывают мимо них. Глубокий прикус характеризуется более сильно развитым фронтальным участком альвеолярного отростка и менее боковыми участками. Окклюзионная поверхность низкая в области премоляров и моляров, искривляясь, резко поднимается в области фронтальных зубов. Уровень окклюзионной поверхности нижних передних зубов выше уровня боковых. Нижняя часть лица короткая,нижняя губа вывернута наружу, образуя глубокую подбородочную складку. Функциональная патология глубокого прикуса выражается в блокировке движений нижней челюсти. Верхняя челюстьсильнее развита и перекрывает нижний зубной ряд со всех сторон. Эту форму можно назвать блокирующей. Ввиду того, что нижние фронтальные зубы стоят высоко, а верхние низко, происходит травматизация слизистой твердого неба нижними зубами. Отсутствие артикуляционной нагрузки фронтальных зубов приводит к заболеванию их пародонта. В зависимости от вестибулярного или орального наклона передних верхних зубов различают две формы глубокого прикуса — блокирующий и крышеобразный. При блокирующей форме имеется отвесное положение передних зубов, межокклюзионное пространство минимальное и равняется О-2 мм. Шестые зубы смыкаются по первому классу Энгля. Среди причин глубокого прикуса можно назвать нарушение последовательности прорезы вания зубов (все нижние зубы прорезываются раньше верхних), раннее удаление зубов, неправильное положение зачатков, неправильная форма кривой Spec.

Нередко глубокий прикус сочетается с прогнатией. В этих случаях также отсутствует контакт между верхними и нижними фронтальными зубами, а иногда нижние зубы травмируют слизистую твердого неба, что можно назвать своего рода глубоким прикусом. При этой форме прикуса только отсутствуют режуще-бугор ко вые контакты, а верхние фронтальные зубы находятся в протракции — наклонены вперед. Поэтому прикус и имеет название ~ крышевидный глубокий прикус. Эта форма глубокого прикуса в основном рассматривается как прогнатическое состояние и признак глубокого прикуса следует рассматривать как усугубляющий фактор. При крышевидно-перекрывающем глубоком прикусе как оральные, так и фациальные симптомы напоминают прогнатию, также и в отношении функциональной патологии, за исключением травматизации слизистой твердого неба.Лечение. В периоде молочного и раннего сменного прикуса следует нормализовать носовое дыхание, приучить детей к жеванию твердой пиши, применять миогимнастику в виде упражнений мышц, выдвигающих нижнюю челюсть, отучить от вредных привычек. При ретрузии и тесном положении нижних передних зубов детей учат языком нажимать на внутреннюю поверхность альвеолярного отростка, используют разобщающие зубные ряды коронки на молочные моляры, пластинки с окклюзионными накладками на боковые зубы.

Во второй половине сменного прикуса и в постоянном прикусе усилия ортодонта направлены на замедление роста альвеолярного отростка в области передних зубов и стимулирование его развития в боковых отделах челюсти. Для этого проводят разобщение зубных рядов с помощью активаторов,съемных накусочных пластинок или несъемных аппаратов. Для устранения глубокого перекрытия и увеличения межальвеолярного расстояния расширяют зубные ряды, изменяют положение зубов.

Некоторые авторы основной задачей при лечении глубокого прикуса считают расширение верхней зубной дуги в области клыков, что делает возможным перемещение нижней челюсти вперед.