1.1.2. Инфекции, вызванные герпесвирусом 3 типа: ветряная оспа, герпес-зостер (опоясывающий лишай).

Вирус ветряной оспы- опоясывающего герпеса (HHV-3) вызывает два различных заболевания. При экзогенном заражении HHV-3 возникает ветряная оспа, а при эндогенной реактивации того же, по существу идентичного, вируса формируется заболевание, получившее название герпес-зостер (от греч. herpes- ползучий , zoster –пояс).

Ветряная оспа (Varicella) –антропонозная вирусная инфекция, сопровождающаяся лихорадочной реакцией, умеренно выраженными явлениями общей интоксикации и характерной макулопапулезной и везикулезной сыпью.

Вирус ветряной оспы имеет все морфологические параметры, присущие семейству Herpesviridae.

Ветряная оспа встречается повсеместно и является чрезвычайно контагиозным заболеванием. Источником инфекции является больной ветряной оспой или опоясывающим герпесом.

Механизм передачи - аэрозольный, основной путь передачи- воздушно-капельный. Если ветряная оспа возникает у беременной, то возможна трансплацентарная передача инфекции плоду.

Заболеваемость наиболее высока в холодное время года - осенью и зимой.

Патогенез. Вирус проникает в организм человека через слизистые оболочки верхних дыхательных путей, в эпителиальных клетках которых происходит его первичное накопление. К концу инкубационного периода вирус через лимфатическую систему поступает в кровяное русло- развивается виремия. Стоком крови разносится по организму и фиксируется преимущественно в эпителии кожи и слизистых оболочек, размножением в которых обусловлено появление характерной везикулезной сыпи.

Вирус ветряной оспы обладает тропизмом к нервной ткани, поражая межпозвоночные ганглии и различные структуры головного мозга, особенно мозжечок. Возможно поражение и внутренних органов - печени, легких, ЖКТ. По завершении острого инфекционного процесса вирус не покидает организм и персистирует в межпозвоночных ганглиях.

Диагностика. В типичных случаях диагноз ветряной оспы не представляет трудностей. Из специфических методов диагностики применяется вирусологический метод- выделение вируса на клетках ФЭЧ. Применяется метод ИФА- обнаружение иммуноглобулинов классов М и G.

Разработаны методы ПЦР- диагностики.

Опоясывающий лишай (Herpeszoster) – инфекционное заболевание, возникающее в результате реактивации латентного вируса ветряной оспы, характеризующееся воспалением задних корешков спинного мозга и межпозвоночных ганглиев и появлением везикулезных высыпаний по ходу поражения чувствительных нервов, а также сопровождающееся лихорадкой и общей интоксикацией. Реактивация латентного вируса и развитие клинических проявлений могут быть спровоцированы различными факторами: переохлаждение, стресс, физические травмы, системные заболевания и т.п.

Заболевание встречается в спорадических случаях у лиц любого возраста, но чаще после 50 лет, ранее перенесших ветряную оспу.

Лабораторная диагностика аналогична той, которая проводится при ветряной оспе.

1.1. 3. Инфекции, вызванные герпесвирусом человека 4 –го типа: болезнь Эпштейна-Барр, инфекционный мононуклеоз, назофарингиальная карцинома, лимфома Беркитта.

Герпесвирус 4 - го типа, или ВЭБ вызывает три заболевания: инфекционный мононуклеоз, назофарингиальную карциному, лимфому Беркитта, приэтом в странах с умеренным климатом распространен инфекционный мононуклеоз, в условиях тропиков выявляется лимфома Беркитта, а в КНР - назофарингиальная карцинома.

Инфекционный мононуклеоз- острое заболевание, вызванное ВЭБ, проявляется лихорадкой, генерализованной лимфаденопатией, поражением ротоглотки, увеличением печени и селезенки, характерными изменениями крови.

ВЭБ- (HHV-4) лимфотропнфъый вирус, содержит ряд специфических антигенов: вирусный капсидный (VCA), ядерный антиген (EBNA), ранний антиген (EA) и мембранный антиген (MA).

Возбудитель проникает в верхние отделы дыхательных путей, внедряется в эпителиальные клетки и лимфоидную ткань рото- и носоглотки, в которых развивается воспалительный процесс. Слизистая становится отечной, увеличиваются миндалины и лимфатические узлы.

После первоначальной репликации в носоглотке вирус попадает в кровь и инфицирует В-лимфоциты, индуцируя секрецию иммуноглобулинов. ВЭБ персистирует в лимфоцитах. После первичного инфицирования ВЭБ остается в организме хозяина пожизненно. Реактивация вируса обычно протекает субклинически.

Источником инфекции является человек с бессимптомной или манифестной формой инфекции. Вирус выделяется во внешнюю среду с последних дней инкубации и на протяжении 16 месяцев после первичной инфекции.

Механизм передачи инфекции- аэрозольный, путь передачи – воздушно-капельный. Нередко вирус выделяется со слюной, поэтому возможно заражение контактным путем (при поцелуях, через руки и т.п). Возможна передача при трансфузии крови. Инфекционный мононуклеоз распространен повсеместно.

Диагностика. Каждый случай ВЭБ -инфекции как причины инфекционного мононуклеоза следует подтверждать лабораторно.

В практической работе чаще всего используются серологические методы диагностики. Широко применяют ИФА, направленный на определение специфических антител против ВЭБ. Различное количество антител, их разновременное появление позволяет по одному образцу сыворотки лабораторно подтвердить первичную ВЭБ - инфекции. Для этого одновременно определяют антитела к капсидному антигену (IgM и IgG), к раннему антигену (IgG).

В лабораторной диагностике ВЭБ- инфекции используется также ПЦР, позволяющий определять ДНК возбудителя.

Лимфома Беркитта распространена в странах Центральной Африки и Океании среди детей и юношей. Опухолевым процессом поражается верхняя челюсть с возможным вовлечением слюнных и щитовидной желез, других органов. При своевременной диагностике и комплексной терапии возможно излечение больного.

Назофарингиальную карцинома в основном поражает мужское население КНР. Она локализуется на латеральной стороне полости носа или в области среднего носового хода, быстро прорастает в носоглотку и дает метастазы. Клетки опухоли содержат множественные копии интегрированного с ДНК генома ВЭБ. Диагноз ставится на основании получения характерных гистологических данных. Для выявления вирусной ДНК в опухолевых клетках применяется метод ПЦР. В крови методом ИФА определяются антитела к капсидному антигену.