15.5. Саркома матки

Саркома матки - злокачественная опухоль, которая встречается редко и составляет от 3 до 5% всех злокачественных образований матки. Лейо-миосаркома развивается в среднем в возрасте 43-53 лет, эндометриальная стромальная саркома, карциносаркома и другие виды опухоли чаще возникают в постменопаузе.

Морфологическая классификация сарком матки:

• лейомиосаркома;

• эндометриальная стромальная саркома;

• смешанная гомологическая мюллеровская саркома (карциносаркома);

• смешанная гетерологическая мюллеровская саркома (смешанная мезо-дермальная саркома);

• другие саркомы матки.

Клиническая картина. Клинические проявления связаны с местом расположения и скоростью опухолевого роста. Матка быстро увеличивается в размерах, по мере ее роста присоединяются нарушения менструального цикла, боли в малом тазу, обильные водянистые бели, иногда с неприятным запахом. При возникновении саркомы матки в миоматозных узлах клинические проявления могут не отличаться от таковых при миоме матки (субмукозной, субсерозной, интерстициальной).

При инфицировании опухоли и образовании обширных зон некроза появляется лихорадка, развивается анемия и быстро наступает кахексия. От появления первых симптомов до обращения к врачу обычно проходит несколько месяцев.

Важным диагностическим признаком является рост миомы в постменопаузе.

Клинико-анатомическая классификация сарком тела матки: I стадия - опухоль ограничена телом матки; IIа стадия - опухоль ограничена эндометрием или миометрием; IIб стадия - опухоль поражает тело и шейку матки, не выходя за пределы матки;

III стадия - опухоль распространяется за пределы матки, но не выходит за пределы малого таза;

IIIа стадия - опухоль прорастает параметрий, происходит метастатическое поражение придатков матки;

IIIб стадия - опухоль поражает параметральную клетчатку, возможно метастазирование в лимфатические узлы или во влагалище;

IV стадия - опухоль прорастает в соседние органы, распространяется за пределы малого таза или дает отдаленные метастазы.

Диагностика основывается на данных анамнеза (быстрый рост миомы, а также ее рост в постменопаузе, характерные жалобы больных).

По данным УЗИ можно заподозрить саркому матки на основании неоднородной эхогенности и узловой трансформации матки, участков с нарушением питания и некрозом в узлах. Появляется патологический кровоток со снижением при допплерографии ИР <0,40.

Аспирационная биопсия при лейомиосаркоме малоинформативна, но позволяет заподозрить карциносаркому и эндометриальную саркому в 30% случаев. Диагностическая информативность гистероскопии и раздельного диагностического выскабливания составляет 80-100%. Подтвердить саркому межмышечной локализации можно интраоперационно с морфологическим исследованием биоптата.

Лечение в основном хирургическое: расширенная экстирпация матки с придатками. Дополнительно проводят радиационную терапию с облучением области малого таза в суммарной дозе 45-50 Гр.

Химиотерапия получила широкое распространение при лечении больных в послеоперационном периоде при распространенном опухолевом процессе. С этой целью используют доксорубицин, часто в комбинации с винкристи-

ном, дактиномицином или циклофосфамидом. При III стадии заболевания проводят комплексную терапию, при IV стадии - полихимиотерапию.

Прогноз при саркомах матки пессимистичный. Даже при I стадии заболевания у каждой 2-й пациентки отмечается рецидив, а при II и III стадиях он возникает у 90% больных. Выживаемость низкая даже на ранних стадиях саркомы матки, так как быстро появляются отдаленные метастазы.

Прогноз более благоприятный при развитии саркомы в миоматозном узле.

Контрольные вопросы

К разделам "Миома матки", "Саркома матки"

1. Дайте определение заболеваний: миома матки, саркома матки.

2. Этиология, патогенез миомы матки.

3. Приведите классификацию миомы матки: морфологическую и топографическую.

4. Каковы симптомы миомы матки, саркомы?

5. Назовите основные методы диагностики миомы матки, саркомы матки.

6. Укажите варианты хирургического лечения миомы матки, перечислите показания к гистерэктомии, миомэктомии.

7. Расскажите об альтернативных методах лечения: ЭМА, ФУЗ-абляция миомы матки.

8. Каким должно быть медикаментозное лечение миомы матки?