- •Профилактика п/операционных осложнений у данной категории больных..
- •Осложенеие: Поддиафрагмальный абсцесс справа.
- •По рентгеновским данным нужно уточнить расположение абсцесса (переднее, заднее), от этого будет зависеть выбор доступа для вскрытия абсцесса.
- •2) Острым панкреатитом, прободной язвой дпк, мкб, динамической кишечной непроходимостью, энтеритом.
- •3) Узи органов брюшной полости и малого таза; обзорная рентгенография органов брюшной полости, забрюшинного пространства.
- •2. Дифференциальная диагностика с раком слепой кишки, болезнью Крона, туберкулезом, актиномикозом слепой кишки.
- •3. Больному показана консервативная терапия: ретроцекальная новокаиновая блокада с антибиотиками, антибиотики в/в, физиолечение.
- •1.Ваш диагноз?
- •3.Дополнительные методы обследования?
- •1. Осложненный (нагноение) эпителиальный копчиковый ход, инфильтративная стадия. 2. Срочная госпитализация в стационар.
- •1. Абсцесс сальниковой сумки.
- •2. Узи органов брюшной полости, в зависимости от найденной патологии пункция. Кт (компьютерная томография по возможности).
- •2) Узи, диагностическая пункция.
- •3) Пункция с последующим дренированием или по показаниям вскрытие флегмоны.
- •3. Срочная госпитализация в хир. Стационар.
- •2. Какова хирургическая тактика?
- •Показано оперативное лечение.
- •Цистоэнтероанастомоз в модификации Ру.- внутренне дренирование кисты, т.Е.Формир анастамоза между кистойи изолированной по Ру петлей тощей кишки.
- •1. Ваш диагноз?
- •Ваш диагноз?
- •1. Ваш диагноз?
- •1) Острый холецистопанкреатит с явлениями перитонита. Экстренная транспортировка в хирургический стационар.
- •4) Наличие выраженных изменений двух органов диктует проведение экстренной операции???
- •5)Сроки нетрудоспособности: 2 месяца?
- •Ваш диагноз?
- •Какой вы поставите диагноз?
- •Возможная причина заболевания?
- •Тактика хирурга?
- •4. Сроки нетрудоспособности и пребывания на больничном листе. Реабилитационные мероприятия: рекомендации по лечению на амбулаторном этапе.
- •2. Обтурация просвета свища
- •1) Динамическое наблюдение
- •1. Алкогольный цироз печени класс по Чайлду–Пью: в (предположительно) Синдром портальной гипертензии.
- •2. Узи печени, коагулограмма, биопсия печени.
- •3. Инфузионная терапия, Форсированный диурез (лазикс, фуросемид 100мг.)
- •4. Цироз в следствии вирусных гепатитов, над- предпеченочные портальные гипертензии.
- •2) Обзорную рентгенографию органов брюшной полости.
- •3) Оперативное лечение: лапаротомия, ревизия органов брюшной полости, ушивание перфоративной язвы, санация брюшной полости, дренирование.
- •4) Клиническая картина соответствует перфоративной язве.
- •1 Аппендэктомия, санация и дренирование брюшной полости.
- •2 Назоинтестинальная интубация.
- •3 Лапаростомия, программная лапаросанация.
- •Острый панкреатит. Панкреонекроз. Перитонит.
- •Узи поджелудочной железы. Амилаза сыворотки крови, Диастаза мочи.
- •Комплексное консервативное лечение, после чего решить вопрос о лапароскопии. (Срочная операция – лапаротомия)
- •1) Перитонит.
- •2) Общий анализ крови и мочи, обзорная рентгенография органов брюшной полости, консультация гинеколога, узи органов брюшной полости, при необходимости — лапароскопия.
- •3) При подтверждении диагноза операция — лапаротомия.
- •Ваш диагноз?
- •Ваш диагноз?
- •Ваш диагноз?
- •1.Ваш диагноз?
- •3. Срочная госпитализация в колопроктологическое отделение.
- •4. Под наркозом пункция инфильтрата со стороны промежности, при наличии гноя вскрытие, ревизия, санация и дренирование гнойной полости.
- •1.Ваш диагноз?
- •1.Ваш диагноз?
- •Анальная трещина хроничская. Оператив лечение. Диф диаг с раком прям кишки.
- •1.Ваш диагноз?
- •1. Ваш диагноз?
- •1. Ваш диагноз?
- •1. Ваш диагноз?
- •1. Ваш диагноз?
- •1. Ваш диагноз?
1. Ваш диагноз?
2. Какие дополнительные методы исследования Вы назначите?
3. Какую лечебную тактику избрать?
4. Ваш план лечения? Прогноз. Рекомендации по ведению больных на амбулаторном этапе.
стерильный панкреонекроз. Ферментативный перитонит. Панкреатогенный шок.
УЗИ брюшной полости, Возможно выполнение рентгенологического исследования – обзорной рентгенографии грудной клетки и брюшной полости, Возможно проведение лапароскопии, Компьютерная томография (КТ). анализы: общий анализ крови (с формулой лейкоцитов), мочи, диастаза мочи, биохимия крови (билирубин, мочевина, трансаминазы, белок и его фракции), амилаза крови, глюкоза крови, коагулограмма.
Алгоритм консервативного лечения: противошоковые мероприятия; улучшение центральной гемодинамики и периферического кровообращения; купирование болевого синдрома путем применения анальгетиков (вплоть до наркотических – промедол, фентанил с дроперидолом (нейролептаналгезия), спазмолитиков (гидрохлорид папаверина, раствор но-шпы), новокаиновых блокад (пресакральной, блокады круглой связки печени и других). Обязательно: постановка желудочного зонда, создание функционального покоя поджелудочной железе путем аспирации желудочного содержимого, с последующим промыванием желудка холодной водой. Проводится подавление внешней панкреатической секреции путем назначения препаратов сандостатина (октреатида), панкреатической рибонуклеазы, цитостатиков. В лечение включают: дезинтоксикацию организма (инфузионную терапию); антиферментные препараты. Профилактика гнойных осложнений осуществляется путем использования антибиотиков.
Показаниями к операции при панкреонекрозе являются:
Инфицированный панкреонекроз
Стойкая или прогрессирующая полиорганная недостаточность
масштаб некроза превышает 50% паренхимы поджелудочной железы Панкреатогенный (ферментативный, абактериальный) перитонит является показанием к лапароскопической санации и дренированию брюшной полости.
5. При стерильном панкреонекрозе лапароскопическим способом производится холецистостомия, дренирование сальниковой сумки и брюшной полости. При присоединении гнойной инфекции, выполняется срединная лапаротомия, абдоминизация поджелудочной железы, марсупилизация сальниковой сумки, холецистостомия. Через небольшие люмботомические разрезы дренируется парапанкреатическая клетчатка /внебрюшинно/. Необходимо наладить систему проточного дренирования сальниковой сумки и забрюшинной клетчатки.
Ситуационные задачи по теме: Желчно-каменная болезнь
№ 29. У больной 65 лет, находившейся в терапевтическом отделении по поводу хронического холецистита, внезапно 4 часа назад появились резкие боли в правом мезогастрии. Неоднократно возникала рвота слизью, не приносившая облегчение. Температура -37,8 °С. Лейкоцитоз - 13,0 x 109/л. Состояние больной было расценено, как обострение холецистита. Однако, через 1,5 часа боли в животе усилились, появились симптомы раздражения брюшины. Лейкоцитоз - 13,0 x 109/л температура тела - 38,2 °С.
Больная с диагнозом острого деструктивного холецистита переведена в хирургическое отделение и экстренно оперирована. На операции выявлено патологическое инородное тело по типу камня диаметром 4 см, занимающее весь просвет кишки и фиксированное в нисходящей части 12-ти перстной кишки. Вышележащие отделы кишки раздуты, нижележащие – в спавшемся состоянии. Небольшое количество мутноватого выпота в брюшной полости. В желчном пузыре конкременты не определяются. Желчный пузырь и элементы связки в плотном инфильтрате.