- •Профилактика п/операционных осложнений у данной категории больных..
- •Осложенеие: Поддиафрагмальный абсцесс справа.
- •По рентгеновским данным нужно уточнить расположение абсцесса (переднее, заднее), от этого будет зависеть выбор доступа для вскрытия абсцесса.
- •2) Острым панкреатитом, прободной язвой дпк, мкб, динамической кишечной непроходимостью, энтеритом.
- •3) Узи органов брюшной полости и малого таза; обзорная рентгенография органов брюшной полости, забрюшинного пространства.
- •2. Дифференциальная диагностика с раком слепой кишки, болезнью Крона, туберкулезом, актиномикозом слепой кишки.
- •3. Больному показана консервативная терапия: ретроцекальная новокаиновая блокада с антибиотиками, антибиотики в/в, физиолечение.
- •1.Ваш диагноз?
- •3.Дополнительные методы обследования?
- •1. Осложненный (нагноение) эпителиальный копчиковый ход, инфильтративная стадия. 2. Срочная госпитализация в стационар.
- •1. Абсцесс сальниковой сумки.
- •2. Узи органов брюшной полости, в зависимости от найденной патологии пункция. Кт (компьютерная томография по возможности).
- •2) Узи, диагностическая пункция.
- •3) Пункция с последующим дренированием или по показаниям вскрытие флегмоны.
- •3. Срочная госпитализация в хир. Стационар.
- •2. Какова хирургическая тактика?
- •Показано оперативное лечение.
- •Цистоэнтероанастомоз в модификации Ру.- внутренне дренирование кисты, т.Е.Формир анастамоза между кистойи изолированной по Ру петлей тощей кишки.
- •1. Ваш диагноз?
- •Ваш диагноз?
- •1. Ваш диагноз?
- •1) Острый холецистопанкреатит с явлениями перитонита. Экстренная транспортировка в хирургический стационар.
- •4) Наличие выраженных изменений двух органов диктует проведение экстренной операции???
- •5)Сроки нетрудоспособности: 2 месяца?
- •Ваш диагноз?
- •Какой вы поставите диагноз?
- •Возможная причина заболевания?
- •Тактика хирурга?
- •4. Сроки нетрудоспособности и пребывания на больничном листе. Реабилитационные мероприятия: рекомендации по лечению на амбулаторном этапе.
- •2. Обтурация просвета свища
- •1) Динамическое наблюдение
- •1. Алкогольный цироз печени класс по Чайлду–Пью: в (предположительно) Синдром портальной гипертензии.
- •2. Узи печени, коагулограмма, биопсия печени.
- •3. Инфузионная терапия, Форсированный диурез (лазикс, фуросемид 100мг.)
- •4. Цироз в следствии вирусных гепатитов, над- предпеченочные портальные гипертензии.
- •2) Обзорную рентгенографию органов брюшной полости.
- •3) Оперативное лечение: лапаротомия, ревизия органов брюшной полости, ушивание перфоративной язвы, санация брюшной полости, дренирование.
- •4) Клиническая картина соответствует перфоративной язве.
- •1 Аппендэктомия, санация и дренирование брюшной полости.
- •2 Назоинтестинальная интубация.
- •3 Лапаростомия, программная лапаросанация.
- •Острый панкреатит. Панкреонекроз. Перитонит.
- •Узи поджелудочной железы. Амилаза сыворотки крови, Диастаза мочи.
- •Комплексное консервативное лечение, после чего решить вопрос о лапароскопии. (Срочная операция – лапаротомия)
- •1) Перитонит.
- •2) Общий анализ крови и мочи, обзорная рентгенография органов брюшной полости, консультация гинеколога, узи органов брюшной полости, при необходимости — лапароскопия.
- •3) При подтверждении диагноза операция — лапаротомия.
- •Ваш диагноз?
- •Ваш диагноз?
- •Ваш диагноз?
- •1.Ваш диагноз?
- •3. Срочная госпитализация в колопроктологическое отделение.
- •4. Под наркозом пункция инфильтрата со стороны промежности, при наличии гноя вскрытие, ревизия, санация и дренирование гнойной полости.
- •1.Ваш диагноз?
- •1.Ваш диагноз?
- •Анальная трещина хроничская. Оператив лечение. Диф диаг с раком прям кишки.
- •1.Ваш диагноз?
- •1. Ваш диагноз?
- •1. Ваш диагноз?
- •1. Ваш диагноз?
- •1. Ваш диагноз?
- •1. Ваш диагноз?
1. Абсцесс сальниковой сумки.
2. Узи органов брюшной полости, в зависимости от найденной патологии пункция. Кт (компьютерная томография по возможности).
3. Срочная операция дренирования сальниковой сумки по УЗИ контролем. Для жизни прогноз благоприятный, для трудоспособности благоприятный. Наблюдение хирурга по месту жительства, ограничение физ. нагрузки в течение 1 месяца, соблюдение диеты (ограничение жареной, жирной, копченой, острой пищи, алкоголя, кофе).
№ 21. У больного геморрагическим панкреонекрозом на 14 сутки от начала заболевания усилились боли в животе и пояснице слева, появилась гектическая температура до 39,5°С. При осмотре: состояние больного тяжелое, кожные покровы бледные. Пульс - 108 в минуту, язык сухой, живот слегка вздут, при пальпации болезненный в эпигастрии и в левом подреберье, перитонеальные симптомы отрицательные, перистальтические шумы выслушиваются. Отмечается гиперемия кожи и отечность в поясничной области слева. Симптом Мейо-Робсона резко положительный. Лейкоциты крови- 20,5х 109/л.
1. Ваш предположительный диагноз?
2. Какие специальные методы исследования помогут уточнить диагноз?
3. Ваша тактика лечения? Сроки нетрудоспособности и пребывания на больничном листе.
Ответ: 1) Флегмона забрюшинной клетчатки.
2) Узи, диагностическая пункция.
3) Пункция с последующим дренированием или по показаниям вскрытие флегмоны.
№ 22. У больного, перенесшего 8 месяцев назад панкреонекроз, появились умеренные боли в верхних отделах живота. Тошноты, рвоты нет. Температура тела нормальная. При осмотре: состояние больного удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски. Пульс - 72 в минуту, АД-120/80 мл рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот не вздут, мягкий, над пупком пальпируется слегка болезненное с четкими контурами несмещаемое опухолевидное образование размером 10x10 см, перитонеальные симптомы отрицательные, перистальтические шумы выслушиваются. В анализах крови и моче существенных изменений не выявлено.
1. Ваш предположительный диагноз? Псевдокиста поджелудочной железы
2. Какие методы исследования помогут уточнить диагноз? УЗИ ОБП, рентген с барием
3. Ваша тактика? Прогноз. Рекомендации по ведению больных на амбулаторном этапе. Плановая операция. Прогноз благоприятный. Рекомендации: строгая диета, режим, заместительная терапия ферментов
№ 23. Больной предъявляет жалобы на сильные опоясывающие боли в верхнем отделе живота, многократную рвоту. При осмотре отмечается акроцианоз, ЧД- 28 в минуту, пульс -100 в минуту, АД 110/70 мм рт.ст. Амилаза мочи – 180 мг/мл. Заподозрен геморрагический панкреонекроз, который и был подтвержден при лапароскопии. Начато интенсивное консервативное лечение. Через двое суток отмечено снижение активности, амилазы до нижних границ нормы. Однако состояние больного оставалось тяжелым, на коже боковых отделов живота появились цианотичные пятна, увеличилась одышка, наросла тахикардия. Язык сухой. Живот умеренно вздут, болезненный во всех отделах, перитонеальные симптомы отрицательные, перистальтические шумы ослаблены.
1. Каково Ваше мнение о течении заболевания?
2. Чем при этом можно объяснить снижение активности амилазы мочи?
3. Какие специальные методы исследования помогут уточнить диагноз? Сроки нетрудоспособности и пребывания на больничном листе.
ОТВЕТ: 1. Прогрессирующее течение панкреонекроза. 2. Тотальным поражением поджелудочной железы. 3. УЗИ, лапароскопия.
№ 24. Врач выездной бригады скорой помощи осматривает женщину 48 лет, которая предъявляет жалобы на сильные боли в верхних отделах живота опоясывающего характера с иррадиацией в спину, многократную неукротимую рвоту, не приносящую облегчения.
Из анамнеза известно, что больная страдает желчекаменной болезнью.
При осмотре: состояние больной средней тяжести, кожные покровы обычной окраски, температура -36,7 °С, пульс - 110 в минуту, АД 100/60 мм рт.ст., язык влажный. Живот умеренно вздут, при пальпации мягкий, болезненный в эпигастрии и левом подреберье. Перитонеальные симптомы отрицательные. Нарушений стула и мочеиспускания больная не отмечала.
1. Ваш предположительный диагноз?
2. Каков объем Ваших лечебных манипуляций на месте?
3. Какова Ваша тактика по отношению к дальнейшей судьбе пациента? Прогноз. Рекомендации по ведению больных на амбулаторном этапе.
ОТВЕТ: 1. Острый панкреатит 2. Спазмолитики, ненаркотические анальгетики.