- •Профилактика п/операционных осложнений у данной категории больных..
- •Осложенеие: Поддиафрагмальный абсцесс справа.
- •По рентгеновским данным нужно уточнить расположение абсцесса (переднее, заднее), от этого будет зависеть выбор доступа для вскрытия абсцесса.
- •2) Острым панкреатитом, прободной язвой дпк, мкб, динамической кишечной непроходимостью, энтеритом.
- •3) Узи органов брюшной полости и малого таза; обзорная рентгенография органов брюшной полости, забрюшинного пространства.
- •2. Дифференциальная диагностика с раком слепой кишки, болезнью Крона, туберкулезом, актиномикозом слепой кишки.
- •3. Больному показана консервативная терапия: ретроцекальная новокаиновая блокада с антибиотиками, антибиотики в/в, физиолечение.
- •1.Ваш диагноз?
- •3.Дополнительные методы обследования?
- •1. Осложненный (нагноение) эпителиальный копчиковый ход, инфильтративная стадия. 2. Срочная госпитализация в стационар.
- •1. Абсцесс сальниковой сумки.
- •2. Узи органов брюшной полости, в зависимости от найденной патологии пункция. Кт (компьютерная томография по возможности).
- •2) Узи, диагностическая пункция.
- •3) Пункция с последующим дренированием или по показаниям вскрытие флегмоны.
- •3. Срочная госпитализация в хир. Стационар.
- •2. Какова хирургическая тактика?
- •Показано оперативное лечение.
- •Цистоэнтероанастомоз в модификации Ру.- внутренне дренирование кисты, т.Е.Формир анастамоза между кистойи изолированной по Ру петлей тощей кишки.
- •1. Ваш диагноз?
- •Ваш диагноз?
- •1. Ваш диагноз?
- •1) Острый холецистопанкреатит с явлениями перитонита. Экстренная транспортировка в хирургический стационар.
- •4) Наличие выраженных изменений двух органов диктует проведение экстренной операции???
- •5)Сроки нетрудоспособности: 2 месяца?
- •Ваш диагноз?
- •Какой вы поставите диагноз?
- •Возможная причина заболевания?
- •Тактика хирурга?
- •4. Сроки нетрудоспособности и пребывания на больничном листе. Реабилитационные мероприятия: рекомендации по лечению на амбулаторном этапе.
- •2. Обтурация просвета свища
- •1) Динамическое наблюдение
- •1. Алкогольный цироз печени класс по Чайлду–Пью: в (предположительно) Синдром портальной гипертензии.
- •2. Узи печени, коагулограмма, биопсия печени.
- •3. Инфузионная терапия, Форсированный диурез (лазикс, фуросемид 100мг.)
- •4. Цироз в следствии вирусных гепатитов, над- предпеченочные портальные гипертензии.
- •2) Обзорную рентгенографию органов брюшной полости.
- •3) Оперативное лечение: лапаротомия, ревизия органов брюшной полости, ушивание перфоративной язвы, санация брюшной полости, дренирование.
- •4) Клиническая картина соответствует перфоративной язве.
- •1 Аппендэктомия, санация и дренирование брюшной полости.
- •2 Назоинтестинальная интубация.
- •3 Лапаростомия, программная лапаросанация.
- •Острый панкреатит. Панкреонекроз. Перитонит.
- •Узи поджелудочной железы. Амилаза сыворотки крови, Диастаза мочи.
- •Комплексное консервативное лечение, после чего решить вопрос о лапароскопии. (Срочная операция – лапаротомия)
- •1) Перитонит.
- •2) Общий анализ крови и мочи, обзорная рентгенография органов брюшной полости, консультация гинеколога, узи органов брюшной полости, при необходимости — лапароскопия.
- •3) При подтверждении диагноза операция — лапаротомия.
- •Ваш диагноз?
- •Ваш диагноз?
- •Ваш диагноз?
- •1.Ваш диагноз?
- •3. Срочная госпитализация в колопроктологическое отделение.
- •4. Под наркозом пункция инфильтрата со стороны промежности, при наличии гноя вскрытие, ревизия, санация и дренирование гнойной полости.
- •1.Ваш диагноз?
- •1.Ваш диагноз?
- •Анальная трещина хроничская. Оператив лечение. Диф диаг с раком прям кишки.
- •1.Ваш диагноз?
- •1. Ваш диагноз?
- •1. Ваш диагноз?
- •1. Ваш диагноз?
- •1. Ваш диагноз?
- •1. Ваш диагноз?
Осложенеие: Поддиафрагмальный абсцесс справа.
По рентгеновским данным нужно уточнить расположение абсцесса (переднее, заднее), от этого будет зависеть выбор доступа для вскрытия абсцесса.
Вскрытие абсцесса. Бывают передний внесерозный субкостальный доступ, Передний внебрюшинный субкостальный доступ, Трансплевральные доступы, Трансперитонеальные доступы, Чрескожное пункционное дренирование под контролем визуализационных методов
№9 Больной 60 лет находится в клинике с диагнозом аппендикулярный инфильтрат. Получает консервативное лечение (ретроцекальные новокаиновые блокады по А.Н.Орлову с антибиотиками, физиолечение). На 10-е сутки пребывания в стационаре состояние больного ухудшилось: вечерняя температура 380С, появились боли в правой подвздошной области, инфильтрат увеличился в размерах, появился симптом «зыбления».
Анализ крови: лейкоцитов 12х109/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
1. Изменится ли Ваш первоначальный диагноз? Да, на фоне проводимого лечения аппендикулярный инфильтрат не мог увеличиться в размерах. Данные объективного осмотра говорят в пользу Neo слепой или восходящей к-ки, с распадом опухоли (симптом «зыбления»). Так- же можно предположить Аппендикулярный абсцесс .
2. Дальнейшая тактика и лечение? УЗИ. Лапаротомия, удаление опухоли. Экстренная операция - вскрытие и дренирование гнойника, назначается антибактериальная и дезинтоксикационная терапия; в последующем производится аппендэктомия. При тазовом аппендикулярном абсцессе его вскрывают у мужчин через прямую кишку, у женщин – через задний свод влагалища с предварительной пробной пункцией. Гнойное содержимое аппендикулярного абсцесса аспирируют или удаляют тампонами, полость промывают антисептиками и дренируют, используя двухпросветные трубки. Удаление слепого отростка предпочтительно, но если нет такой возможности, его не удаляют из-за опасности распространения гноя в свободную брюшную полость, травмирования воспаленной кишечной стенки, образующей стенку аппендикулярного абсцесса.
№10. Больному 22 лет произведена операция аппендэктомия. Удален флегмонозно измененный червеобразный отросток. Брюшная полость дренирована.
Через 3 часа после операции состояние больного ухудшилось: появилась слабость, кожные покровы и видимые слизистые бледные, пульс 105 в мин. слабого наполнения, АД 100/60 мм рт. ст. Живот умеренно вздут, при пальпации в нижних отделах отмечается выраженная болезненность, при перкуссии – притупление перкуторного звука. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При попытке ввести в брюшную полость антибиотик из дренажной трубки начала выделяться свежая, не свернувшаяся кровь.
Анализ крови: эритроциты 3х1012/л, гематокрит 0,29 л/л.
Какое осложнение возникло у больного? Продолжающееся внутрибрюшное кровотечение из сосудов брыжейки отростка.
Наиболее вероятная причина его возникновения? возникает при соскальзывании лигатуры с брыжейки червеобразного отростка, плохом гемостазе его ложа, повреждении сосудов передней брюшной полости. Этому способствуют инфильтрация брыжейки новокаином и воспалительные изменения в ней. ВК могут возникнуть в результате расплавления инфицированных тромбов в сосудах брыжейки. Определенную роль в возникновении кровотечений играет нарушение свертывающей системы крови. По своему характеру кровотечение может быть профузным или капиллярным.
Дальнейшая тактика и лечение? УЗИ брюшной полости, Экстренная релапаротомия.
№11 Больная 80 лет, доставлена в клинику через 6часов от начала заболевания с жалобами на боли по всему животу, тошноту, рвоту.
Заболевание началось с ноющих болей в области пупка, затем боли усилились, распространились по всему животу, появилась тошнота, рвота.
Объективно: температура тела 37,4оС. Пульс 76 в мин. удовлетворительных качеств. АД 180/100 мм рт. ст. Язык обложен, сухой. Живот умеренно вздут, ограничено участвует в акте дыхания. При пальпации живот мягкий. Отмечается резкая болезненность в правой подвздошной области и не значительная ригидность брюшной стенки. Симптомы Щеткина-Блюмберга, Воскресенского, Бартомье-Михельсона положительные.
Анализ крови: лейкоцитов 9,1х109/л, лейкоцитарная формула не изменена. Анализ мочи без отклонения от нормы.
Ваш предполагаемый диагноз?
Дифференциальная диагностика?
Тактика и лечение?
Ответ: 1) Острый аппендицит