1. Ваш диагноз?

2. Диф. диагноз.

3. Виды сфинктеротомии.

4. Виды хирургических операций.

5. Длительность б\л?

1. Хроническая анальная трещина.

2. Сифилис.Неспецифический язвенный колит. Рак.

3. Боковая закрытая, задняя открытая.

4. Иссечение, иссечение со смещением слизистой оболочки.

5. В течение месяца от момента операции.

№ 90 Больная 33 лет, обратилась в консультационную поликлинику к проктологу, по поводу кровотечений из заднего прохода во время стула, общего недомогания. В течение 6 месяцев лечилась амбулаторно в медико-санитарной части с диагнозом геморрой. Лечение получала: ванночки, свечи, слабительные средства. Ни разу не было пальцевого исследования прямой кишки. Через 3 месяца от начала заболевания появились боли в пояснице, и была осмотрена невропатологом, пояснично-крестцовый радикулит. Назначено: тепловые процедуры. Состояние ухудшилось, направлена к проктологу. При первичном ректальном осмотре имеются внутренние и наружные геморроидальные узлы, контактное кровотечение, в нижней части прямой кишки обнаружено плотное образование, малоподвижное не ровное, безболезненное.

1. Ваш предположительный диагноз.

2. Какие обследования необходимо сделать для уточнения диагноза?

3. Какие были допущены ошибки на этапах лечения?

4. Тактика хирурга стационара.

5. Прогноз и профилактика.

1.Диагноз: Хр.Геморрой.Геморроидальный узел 2.Ректороманоскопия,осмотр прямой кишки в зеркалах 3.Не проводилось пальцевое исследование прямой кишки 4.Склеротерапия,геморроидэктомия(Миллиган-Морган),лигирование геморроидальных узлов 5.Прогноз благоприятный,ограничение тяжелых физических нагрузок,следить за регулярностью стула,диета с повышенным содержанием клетчатки

Задача 91.

Больная 65 лет обратилась с жалобами на выделение крови при дефекации и боль в течение 5 минут после стула. Болеет в течение 3 месяцев. При исследовании прямой кишки на 6 часах в области переходной линии плоская рана 0,8 на 1 см с перефокальной гиперемией, бледными грануляциями, при контакте кровоточит. По краям раны гиперкератоз.

1. Ваш диагноз?

2. Дифференциальный диагноз?

3. Необходимые исследования до операции?

4. Лечебные мероприятия?

5.Социальная реабилитация?

Ответ 1. Хроническая анальная трещина

2. Сифилис, неспецифический язвенный колит, рак.

3. Ректороманоскопия и ирригография, для исключения онкопатологии.

4. Иссечение трещины с подшиванием слизистой.

5. Реабилитация: Наблюдение у хирурга . Соблюдать режим питания, местно ванночки и свечи, предупреждение запоров и поносов.

Задача 92

Больная 30 лет обратилась с жалобами на выделение крови при дефекации и постоянные боли в течение суток. Болеет в течении 3 месяцев. В начале заболевания боли после стула беспокоили в течении 20—минут. При исследовании прямой кишки на 6 часах в области переходной линии плоская рана 0,3 на 2 см с перефокальной гиперемией, подрытыми краями, бледными грануляциями, при контакте кровоточит, резко болезненная. Перед раной сторожевой бугорок.

1. Ваш диагноз?

2. Диф. диагноз.

3. Виды сфинктеротомии.

4. Виды хирургических операций.

5. Длительность б\л?

1. Хроническая анальная трещина.

2. Сифилис. Неспецифический язвенный колит. Рак.

3. Боковая закрытая, задняя открытая.

4. Иссечение, иссечение со смещением слизистой оболочки.

5. В течение месяца от момента операции.

Задача 93

Больной 60 лет, обратился с жалобами на понос до 4 раз в сутки, выделение крови, слизи из прямой кишки, боль в левой половине живота, повышение температуры к вечеру до 37⁰ С, выраженную слабость. Болеет в течение 2 месяцев. В анамнезе дивертикулез толстой кишки. Кожные покровы бледные. АД=10/70 мм рт.ст., пульс - 80 уд./мин. Пальпаторно толстый кишечник спазмирован, болезненный во всех отделах. При пальцевом исследовании прямой кишки тонус сфинктера снижен. На перчатке кровь с гноем. RRS — до 25 см осмотр болезненный. Видимая слизистая атрофична, большое количество слизи.

1. Какой диагноз Вы поставите?

2. План обследования?

3. Тактика?

4. Осложнения?

5. Профилактика дивертикулеза?

1. Дивертикулит.

2. Ирригоскопия, колоноскопия

3. Консервативная терапия: сульфосализин, антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты, гормоны.

4. Перфорация, кровотечение, внутренний свищ.

5. Нормализация стула. Диета. Санаторно-курортное лечение.

№ 94. Больной 20 лет, обратился с жалобами на понос до 3 раз в сутки, выделение крови с гноем из прямой кишки, боль в левой половине живота. Болеет в течение 8 месяцев. Ухудшение состояния после стрессовой ситуации. Кожные покровы бледные. АД=130/70 мм рт.ст., пульс - 70 уд./мин. Пальпаторно толстый кишечник спазмирован, болезненный в левых отделах. При пальцевом исследовании прямой кишки тонус сфинктера сохранен. На перчатке кровь со слизью. RRS — до 25 см осмотр резко болезненный. Видимая слизистая покрыта гнойным налетом с примесью крови, по снятию налета единичные язвы при контакте легко кровоточат.

1. Какой диагноз Вы поставите?

2. Признаки заболевания?

3. План обследования?

4. Лечение?

5.Профилактика?

Ответ: 1.Язвенный проктосигмоидит.

2.Единичные язвы, описанная картина при RRS.

3.Ирригоскопия, колоноскопия с биопсией.

4.Консервативная терапия: диета 4,эубиотики, спазмолитики,местная терапия.

5.Профилактика стресса, диета, санаторно-курортное лечение.

№ 95. Больной 58 лет обратился с жалобами на понос до 3 раз в сутки, выделение крови с гноем из прямой кишки, боль в левой половине живота, повышение температуры к вечеру до 38⁰ С, выраженную слабость. Болеет в течение 3 дней. Кожные покровы бледные, сухие. АД=110/70 мм рт.ст., пульс - 100 уд./мин. Пальпаторно толстый кишечник спазмирован, болезненный в левых отделах, в области сигмы пальпируется инфильтрат 5х5 см. При пальцевом исследовании прямой кишки тонус сфинктера снижен, резкая болезненность при пальпации сфинктера, стенки ампулы кишки инфильтрированы. На перчатке кровь с гноем. RRS — до 25 см. Видимая слизистая покрыта гнойным налетом с примесью крови, по снятию налета слизистая не изменена.

1. Какой диагноз Вы поставите?

2. План обследования?

3. Тактика?

4. Способы дренирования?

5. Длительность б/л?

№ 96. Больной 60 лет, в течение 12 лет страдает запорам. 3 года назад выявлены дивертикулы сигмы. Жалобы на боли по всему животу, резкое вздутие живота, тошнота, однократная рвота застойным содержимым. Резкое ухудшение в течение суток. Повышение температуры до 38⁰ С. Кожные покровы бледные, холодный липкий пот. АД=100/60 мм рт.ст., пульс - 106 уд./мин. Язык сухой. Живот резко вздут. Пальпируются болезненные петли кишечника.

1. Какой диагноз Вы поставите?

2. Лечение?

3 Противопоказания для наложения толстокишечного анастомоза?

4. Виды стом?

5. Группа инвалидности при стомировании?

Ответ:

1.Дивертикулез толстой кишки. Толстокишечная непроходимость.

2. Оперативное лечение: лапаротомия с решением вопроса об объеме операции на операционном столе.

3.При явлениях перитонита, толстокишечный анастомоз противопо­казан.

4. Существуют различные виды стом, которые называются по органам, на которые они наложены. Наиболее часто встречающимися видами стом в абдоминальной хирургии являются "илеостома" (соединяет просвет тонкой кишки с поверхностью кожи) и "колостома" (соединяет просвет толстой кишки с поверхностью кожи). Стома может быть временной и постоянной

5. после операции больной получает 2 или 1 группу инвалидности

№97. Больной 58 лет в течение 12 лет страдает запором. В анамнезе дивертикулез. Ухудшение состояния 3 дня назад. Жалобы на резкие боли в левой половине живота, отсутствие стула в течение 6 часов. Тошнота. Рвоты не было. Т=38⁰ С. Объективно кожные покровы бледные, холодный липкий пот. АД=100/60 мм рт.ст., PS-116. Язык сухой. Живот вздут. Симптомы раздражения брюшины.

1. Какой диагноз Вы поставите?

2. Лечение?

3. Показания для лапаростомии?

4. Виды санации брюшной полости?

5. Профилактика?

1.Дивертикулез(толстой кишки?). Перфорация. Перитонит?

2. Оперативное лечение.

3. 1) терминальной и токсической стадиях распростаненного перитонита (фаза полиорганной недостаточности); 2)остром распространенном послеоперационном перитоните; 3) эвентрации в гнойную рану при распространенном перитоните; 4) анаэробном перитоните. Относительным показанием к лапаростомии можно назвать распространенный перитонит на фоне заболеваний, приводящих к снижению реактивных процессов в организме (анемия, сахарный диабет, раковая интоксикация и т.п.).

4.Санация аппаратом Гейзера.

5. Нормализация стула.

№98. Больной Л., 34 года госпитализирован в плановом порядке для закрытия двуствольной сигмастомы, наложенной 4 месяца назад по поводу перфорации сигмы.

1. Способы закрытия стом?

2. Предполагаемый план операции?

3. Обследование?

4. Способ профилактики несостоятельности анастомоза?

5. Длительность б/л до закрытия стомы?

Ответ:

1.Петлевые колостомы можно закрыть, отсоединив кишку от кожи, ушив противобрызжечный край кишки или полностью вырезав петлю и наложить анастамоз «конец в конец» или «бок в бок» при помощи скрепок или швов. Если петлевую колостому делают для защиты дистального анастамоза, необходимо протестировать гастроинтестиальную целостность путем контрастирования перед закрытием стомы. Закрытие одноствольной концевой колостомы называется колоколостомия или колопроктэктомия; если пациентам делали первичную операцию по Гартману, часто требуется сделать лапаратомию или лапароскопию. В такой ситуации, колопроктэктомия легче сделать через анус при помощи степлера швом типа «конец в конец».

2.Операция по закрытию колостомы включает ее ушивание; выделение до брюшины; вскрытие брюшины с мобилизацией отводящего и приводящего отделов толстой кишки из спаек; краевую или полную резекцию кишки, несущей стому; формирование анастомоза; ушивание раны брюшной стенки.

3.Обзорная Rg-графия брюшной полости, (может с барием). Может ректороманоскопия.

4.Хз

5.Возможные варианты экспертных решений МСЭ при наличии у больного стомы:  1. Инвалидом не признан.  Данный нечастый вариант возможен в ситуациях, когда у больного сформирована временная стома, закрытие которой планируется в самое ближайшее время (от нескольких недель до 1-3 месяцев) - когда больной находится на больничном листе и возможно его продление до момента закрытия стомы.  2. Инвалидность 2-й группы сроком на 1 год.  Данное экспертное решение наиболее часто выносится в ситуациях, когда больной впервые направляется на МСЭ с недавно (в пределах 2-4 мес.) наложенной стомой, как правило по поводу последствий оперативного лечения онкопатологии кишечника. 

№99. Больной С., 25 лет, оперирован по поводу перитонита неясной этиологии. При ревизии брюшной полости в 50 см от илеоцекального угла выявлен дивертикул Меккеля - до 6 см длиной, инфильтрирован, с налетом фибрина, на верхушке перфоративное отверстие 0,2х0,2 см.