- •Профилактика п/операционных осложнений у данной категории больных..
- •Осложенеие: Поддиафрагмальный абсцесс справа.
- •По рентгеновским данным нужно уточнить расположение абсцесса (переднее, заднее), от этого будет зависеть выбор доступа для вскрытия абсцесса.
- •2) Острым панкреатитом, прободной язвой дпк, мкб, динамической кишечной непроходимостью, энтеритом.
- •3) Узи органов брюшной полости и малого таза; обзорная рентгенография органов брюшной полости, забрюшинного пространства.
- •2. Дифференциальная диагностика с раком слепой кишки, болезнью Крона, туберкулезом, актиномикозом слепой кишки.
- •3. Больному показана консервативная терапия: ретроцекальная новокаиновая блокада с антибиотиками, антибиотики в/в, физиолечение.
- •1.Ваш диагноз?
- •3.Дополнительные методы обследования?
- •1. Осложненный (нагноение) эпителиальный копчиковый ход, инфильтративная стадия. 2. Срочная госпитализация в стационар.
- •1. Абсцесс сальниковой сумки.
- •2. Узи органов брюшной полости, в зависимости от найденной патологии пункция. Кт (компьютерная томография по возможности).
- •2) Узи, диагностическая пункция.
- •3) Пункция с последующим дренированием или по показаниям вскрытие флегмоны.
- •3. Срочная госпитализация в хир. Стационар.
- •2. Какова хирургическая тактика?
- •Показано оперативное лечение.
- •Цистоэнтероанастомоз в модификации Ру.- внутренне дренирование кисты, т.Е.Формир анастамоза между кистойи изолированной по Ру петлей тощей кишки.
- •1. Ваш диагноз?
- •Ваш диагноз?
- •1. Ваш диагноз?
- •1) Острый холецистопанкреатит с явлениями перитонита. Экстренная транспортировка в хирургический стационар.
- •4) Наличие выраженных изменений двух органов диктует проведение экстренной операции???
- •5)Сроки нетрудоспособности: 2 месяца?
- •Ваш диагноз?
- •Какой вы поставите диагноз?
- •Возможная причина заболевания?
- •Тактика хирурга?
- •4. Сроки нетрудоспособности и пребывания на больничном листе. Реабилитационные мероприятия: рекомендации по лечению на амбулаторном этапе.
- •2. Обтурация просвета свища
- •1) Динамическое наблюдение
- •1. Алкогольный цироз печени класс по Чайлду–Пью: в (предположительно) Синдром портальной гипертензии.
- •2. Узи печени, коагулограмма, биопсия печени.
- •3. Инфузионная терапия, Форсированный диурез (лазикс, фуросемид 100мг.)
- •4. Цироз в следствии вирусных гепатитов, над- предпеченочные портальные гипертензии.
- •2) Обзорную рентгенографию органов брюшной полости.
- •3) Оперативное лечение: лапаротомия, ревизия органов брюшной полости, ушивание перфоративной язвы, санация брюшной полости, дренирование.
- •4) Клиническая картина соответствует перфоративной язве.
- •1 Аппендэктомия, санация и дренирование брюшной полости.
- •2 Назоинтестинальная интубация.
- •3 Лапаростомия, программная лапаросанация.
- •Острый панкреатит. Панкреонекроз. Перитонит.
- •Узи поджелудочной железы. Амилаза сыворотки крови, Диастаза мочи.
- •Комплексное консервативное лечение, после чего решить вопрос о лапароскопии. (Срочная операция – лапаротомия)
- •1) Перитонит.
- •2) Общий анализ крови и мочи, обзорная рентгенография органов брюшной полости, консультация гинеколога, узи органов брюшной полости, при необходимости — лапароскопия.
- •3) При подтверждении диагноза операция — лапаротомия.
- •Ваш диагноз?
- •Ваш диагноз?
- •Ваш диагноз?
- •1.Ваш диагноз?
- •3. Срочная госпитализация в колопроктологическое отделение.
- •4. Под наркозом пункция инфильтрата со стороны промежности, при наличии гноя вскрытие, ревизия, санация и дренирование гнойной полости.
- •1.Ваш диагноз?
- •1.Ваш диагноз?
- •Анальная трещина хроничская. Оператив лечение. Диф диаг с раком прям кишки.
- •1.Ваш диагноз?
- •1. Ваш диагноз?
- •1. Ваш диагноз?
- •1. Ваш диагноз?
- •1. Ваш диагноз?
- •1. Ваш диагноз?
Какой вы поставите диагноз?
ЖКБ, осложненная механической желтухой, холедохолитиаз. Для уточнения диагноза необходимо произвести УЗИ, ЭРХПГ.
Возможная причина заболевания?
Выделяют три основные причины развития ЖКБ: застой желчи в пузыре, нарушение обмена веществ, воспалительные изменения в стенке желчного пузыря. Причина желтухи - обтурация общего желчного протока камнем.
Тактика хирурга?
Показано оперативное лечение в течение 10 дней – холецистэктомия, холедохолитотомия, дренирование холедоха.
4. Сроки нетрудоспособности и пребывания на больничном листе. Реабилитационные мероприятия: рекомендации по лечению на амбулаторном этапе.
Сроки нетрудоспособности больных с ЖКБ, осртрым холециститом: после холецистэктомии (эгдоскопически) стационарное лечение 6-8 дней, при «открытой» холецистэктомии – до 18 суток. Общая нетрудоспособность от 45 до 50 дней.
Периодическое наблюдение у врача хирурга (соблюдение режима труда и отдыха).
После выписки из стационара, рекомендовано: а) санаторно-курортное лечение («Учум», «Красноярское Загорье») сроком на 21 день с продлением больничного листа; б) после выписки с больничного листа, ограничения физической нагрузки сроком до 3-х месяцев; в) ограничение в диете. в среднем составляют от 30 до 40 дней (в зависимости от этиологии).
Ситуационные задачи по теме: Острая кишечная непроходимость.
№ 39. В хирургическое отделение доставлена больная с клинической картиной острой кишечной непроходимости. Длительность заболевания 12 часов. Состояние больной тяжелое, пульс слабого наполнения 120-130 в минуту, АД 90/60 мм. рт. ст. О каком виде непроходимости можно подумать в первую очередь? С чего нужно начинать лечение больной? Прогноз. Рекомендации по ведению больных на амбулаторном этапе.
Ответ: Острая механическая кишечная непроходимость. Стадия 2(промежуточная(субкомпенсировання)). Прогноз благоприятный. Рентген. При выявлении причины - Кратковременная подготовка к операции и разрешение.
№ 40. В хирургическое отделение поступил ребенок 2 лет. Со слов матери ребенок заболел 10 часов назад, стал беспокоен, была рвота, перестали отходить газы, вздулся живот. При осмотре обнаружено выпячивание в правой подвздошной области, где пальпируется эластическое образование. При пальцевом исследовании прямой кишки обнаружены кровянистые выделения.
О каком заболевании идет речь? Какие дополнительные лечебно-диагностические приемы помогут установить диагноз? Сроки нетрудоспособности и пребывания на больничном листе.
Ответ: О. киш непроходимость. Странгуляционная, инвагинация тощей кишки в слепую кишку. УЗИ, рентген.
№ 41. В хирургическое отделение доставлен больной с жалобами на схваткообразные боли в животе, задержку газов и стула. Боли появились 4 часа назад после обильного приема пищи. Два года назад оперирован по поводу острого аппендицита. В течении этого времени неоднократно беспокоили боли в животе, которые проходили самостоятельно. О каком заболевании можно подумать в первую очередь? Какие диагностические мероприятия помогут уточнить диагноз? Прогноз. Рекомендации по ведению больных на амбулаторном этапе.
ОТВЕТ: 1. Об Острой кишечной непроходимости. 2. Обзорная рентгеноскопия - графия живота, пальцевое исследование прямой кишки, проверить симптомы ОКН. 3. Наличие клиники ОКН является абсолютным показанием к экстренной операции. Соблюдать режим питания, не переедать. Следить за функцией кишечника, не допускать запоры.
№ 42. Вы дежурный хирург. Одновременно в клинику поступил больной с острым аппендицитом и больной с заворотом тонкой кишки. У вас один операционный стол и одна бригада хирургов. Какого больного вы прооперируете в первую очередь? Сроки нетрудоспособности и пребывания на больничном листе.
ОТВЕТ: В первую очередь оперировать больного с заворотом тонкой кишки, а потом с острым аппендицитом. Срок нетрудоспособности при остром аппендиците в течении месяца, прибытие на больничном листе 10 дней, а для заворота кишечника скок нетрудоспособности в течении месяца, а на больничном листе 14 дней
№ 43. У больного в возрасте 76 лет явления обтурационной непроходимости кишечника на почве рака нисходящего отдела толстой кишки. Кроме основного заболевания он страдает коронарной недостаточностью. Со времени начала заболевания прошло 3 суток. Отмечает вздутие живота, не было кала и газов. Во время операции случай признан операбельным. Какую операция предпочтительнее сделать в данном случае? Прогноз. Рекомендации по ведению больных на амбулаторном этапе.
Ответ: В связи с состоянием пациента наложение колоностомы? После стабилизации состояния, направление в онкологический диспансер для проведения радикального лечения – гемиколэктомии левосторонней неблагоприятный. Наблюдение у онколога каждые 3 месяца.
№ 44. Больной 41 года, поступил с жалобами на резкие боли в животе, которые появились 2 часа назад, через 2 часа после обильной еды. В анамнезе периодически возникали боли не значительной интенсивности. При осмотре: рвота, живот ассиметричен, брюшная стенка выбухает в левой подвздошной и мезогастральной области, больной кричит от боли. Пальпаторно в левой подвздошной области определяется овоидной формы образование, резко болезненное. Ректально: анус зияет. Диагноз и тактика лечения? Сроки нетрудоспособности и пребывания на больничном листе.
Ответ: Диагонз ОКН возможен заворот долихосигмы. Экстренное оперативное вмешательство резекция долихосигмы с удалением ректосигмоидного отдела. Для Пети: сифонная клизма до вмешательства, возможно заворот развернется, он так много раз делал))
Нетрудоспособность 2-6 месяцев.
№ 45. У больного, 45 лет послеоперационный свищ двенадцатиперстной кишки (несостоятельной после резекции желудка. Имеется дебит до 1,5 л в сутки, мацерация кожи вокруг свища.
Вопросы:
1.Как лечить больного?
2. Что предпринять в первую очередь?
1. Необходимо лечить свищ дуоденальный консервативно. В алгоритм входит: установка обтуратора на свищ, восполнение ОЦК и эликтролитов, антибиотики, калорийное питание, уход за кожей вокруг свища (по данным тестов лучшее средство- цинковая мазь).