Третій період вагітності (32-40 тиж.)

І цьому періоді у зв’язку з ростом матки змінюється положення органів черевної порожнини, що затруднює їх функцію : обмежується рухомість діафрагми, затруднюється дихання, з’являється схильність до закрелів.

У декотрих жінок відмічаються явища пізнього токсикозу, набряк нижніх кінцівок. Внаслідок затруднення крово-і лімфообігу легко виникають застійні явища.

Все це викликає виконання в даному періоді вправ, пов’язаних з потужуванням, затримкою дихання, тривалим статичним напруженням і т.д. В цьому періоді рекомендується масаж спини, поясниці нижніх кінцівок (при його виконання ноги повинні бути трохи припіднятими), прохолодний душ (для нижніх кінцівок). Вправи повинні сприяти зменшенню застійних явищ, розслаблення м’язів нижніх кінцівок. Необхідні вправи дихального гімнастикою і вправи, що покращують рухомість крижово - поздовжніх з’єднань. Тривалість 15-35 хв.

Комплекс гімнастичних вправ слід виконувати під музику. Після його завершення необхідно прийняти душ або зробити оптирання.

Приблизний комплекс лікувальної гімнастики при вігітності 32-40 тижнів

1. Ходьба на місці ТС. 30-40С.

2. В.п. - стоячи. Нахили до правої і лівої ноги. ТП. По 4-7 раз.

3. В.п. - те ж. Крок в перед - в сторону. По чергово ТС. По 5-6 раз.

4. В.п. - те ж. Почергове відведення ноги в перед, руки в сторону. ТС. По 4-6 раз.

5. В.п. - лежачи. “Велосипед”. ТС. 10-15 С.

6. В.п. - лежачи, ноги зігнути у колінах. Розвести ноги в сторони і звести. ТП. 6-8 раз.

7. В.п. - лежачи, ноги зігнуті. Підійняти таз вгору. ТП. 4-6 раз.

8. В.п. - лежачи на боці. Почергове відведення ніг в сторони ТС. По 6-8 раз.

9. В.п. - сидячи. Зігнути ноги, випрямити. ТС. 6-8 раз.

10.В.п. - лежачи. Встати, сісти.ТС.3-5раз.

11. В.п. - Ходьба в півприсядку. ТП. 15-30 раз.

12. В.п. - лежачи. Почергове підіймання прямих ніг ТП. 4-6 раз.

13. В.п. - Ходьба на місці. ТП. 20-30 С.

Лікувальна фізкультура при гінекології

Гіподинамія (гіпокінезія) - рухове обмеження рухової активності, особливо без навантаження нижніх кінцівках (ходьба, біг і інш.), має місце у хворих, що довго знаходяться на постійному режимі, спортсменів що довго не тренувались (г-з хвороби, травми), у космонавтів під час польотів, у інвалідів (після ампутації нижніх кінцівок, ДУП, паралічах, у сліпих і інш.).

Під впливом гіподиниамії в організмі проходять суттєві зміни збоку УНС, крово-і лімфообігу, м’язевої системи, обмінних проіесів і т.д. Все це веде до детренованості і змінам у функціональних системах, гомеотазі.

Малорухомість (обмеження рухів) призводить до зниження потоку пропіоцептивних впливів на вегетативні функції багатьох органів і систем. Знижується венозний тиск, тонус і сила м’язів, порушується обмін речовин, що в значній мірі знімає протікання реларативних процесів. Порушуються основні параметри м’язової діяльності : скоротливість, здатність підтримувати тривалу

активність, обмежується об’єм рухів у суглобах і інш. Гіподинамія пригальмовує процеси реларативної регенерації тканини, веде до зіни насичення тканини кисннем, венозного тиску, рлімаму у міакарді ( по диним ЕКГ) і атрофії м’язів нижніх кінцівок у післяопераційному періоді і при ряді інших захворювань у хворих, що знаходяться на стаціонарному лікуванні. Дослідження показали, що практично не має такого органу або системи. Функції контрих не змінились би в умовах гіподинамії.

В підтриманні гімостазу і функціонального стану організму велику роль відіграє м’язева система. Скелетні м’язи виконують не лише локомоторну (опорно- рухову) функцію, але в значній системі впливає на крово-і лімфообіг, обмін речовин, дихання, ендокринну рівновагу, імунітет і інш. Тому обмеження або повна відсутність рухів може бути причиною порушення фізіологічної взаємодії організму з зовнішнім середовищем і спричинити функціональні порушення або глибокі патологічні зміни.

У спортсменів, що знаходяться на стаціонарному лікуванні після оперативного втручання на тканинах опорно – рухового апарату також проходять зміни з боку серцевої – судинної системи, дихальної і м’язевої, змінюються біологічні показники, знижується венозний тиск, порушується мікроциркуляція і інш.

Завдання реабілітації : нормалізація функціонального стану, метаболізму тканини і відновлення здоров’я, відновлення адаптаційних можливостей до побутових і виробничих умов.

Можна виділити два періоди : ранній період реадаптації і пізній період реадаптації.

У хворих, що знаходяться на стаціонарному лікуванні, вже на десятий і особливо на п’ятнадцятий день відмічається значне зниження сили і тиску м’язів нижніх кінцівок, венозного тиску, насичення артеріальної крові киснем, імунітету.

Ефект від фізичних впрів і тренувань буває більшим, якщо тренування проходить у вихідному положенні стоячи (задіяна опорна функція нижніх кінцівок), тобто коли задіяна опорно –рухова система з навантаженням на рефлекторні зони стопи (біг на резиновій дорошці з різними нерівностями, діями на стопи голковими вібраторами, використання голкових аплікаторів – ходьба по ним, використання голкорефлексотерапії на біоактивні точки стопу).

Основним принципом реадактації в першому періоді є поступове використання навантажень (спочатку сидячи у ліжку, потім ходьба на стільці біля ліжка і виконання вправ, потім ходьба на палаті, опісля вихід на вулицю з поступовим збільшенням навантажень у ходьбі). ЛГ на цьому етапі складається з загальнорозвиваючих вправ в ізометрії м’язів нижніх кінцівок і тренування їх опорної функції. Наприклад, стоячи і тримаючись за стілець виконувати ходьбу на місці, присідання і інші вправи разом з дихальними вправами з малими навантаженнями (слідкувати за пульсом. Повторюваність вправ, їх ускладнення повинні бути поступовими. Після того, як хворий починає ходити, всі вправи повинні виконуватись лише сидячи (перш 3-5 днів) і стоячи.

В комплексну систему реабілітації першого періоду включають ЛФК, сегментарний масаж, загальний вібраційний масаж, вакуум – масаж, вправи з резиновими амортизаторами в ізометрії, дозована ходьба, підіймання на сходах на 3-5 поверх, біг у воді, заняття на тренажерах, тредбані (ходьба і біг), велоергометрі, ігри, працетерапія, кислеві коктейлі, вітамінізацію (особливу прийом вітамінів С і групи В).

Навантаження повинні відповідати функціональному стану, статі і віку хворого. Контроль здійснюється по пульсу тестування, біохімічним показником, ЕКГ, міографії і інш.

Не проводиться ЛГ у воді, так як вона не дає тренувального ефекту, і ще в більшій степені проходить релаклація м’язів, а також тому, що ослаблений організм підданий простудами. При цій же причині при аснізації хворих не слід назначати лікувальні ванни, особливо гіпертонічні з різними додатками, так як вони ведуть до різкого зменшеного артеріального тиску. При пониженому артеріальному тиску не рекомендується і сауна (баня).

У другому періоді реадаптації включають гімнастику з гантелями, біг, плавання, їзду на велосипеді, ходьбу на лижах, заняття на тренажерах, контрастний душ, сауну(баню), дієтотерапію, фітотерапію, вітамінізацію, працетерапію.

На цьому етапі підключають гідрокінезотерапію (температура води 28-30С) з ходьбою на місці, бігом з спеціальними манжетками на гомілково – ступневих суглобах і у надувних жилетках, не торкаючись дна ногами (це особливо важливо після операцій на тканинах ОРА), ігри, плавання з лопаточками на руках і з кругами на ногах ( для противаги), вправи з спеціальними гантелями.

Тривалість занять 10-35 хв. 2-3 разу в день.

Комплекс вправ

1. Ходьба у ластах вздовж басейну. На закінчення зробити 2-3 дихальні вправи.

2. Плавання з дошкою, на ногах надувні кільця (для противаги, більшого навантаження).

3. Плавання з лопаточками, на гомілково-ступеневих суглобах надувні балончики.

4. Вільне плавання 3-5 хв.

5. Біг на місці в ластах 1-2 хв. Потім – дихальні вправи.

6. Ходьба, біг на місці і вздовж бортика, не торкаючись дна, ногами. Декілька серій, кількість котрих збільшується кожні 3 дні.

7. В.п. – лежачи на спині, на ногах ласти. Притримуючись за бортик басейну, зчиняти і розчиняти ноги в колінах в тазобедрених суглобах.

8. В.п. – те ж. Руки ногами стилем “брас”.

9. В.п. – те ж. Згинати і розгинати ноги, пробуючи пальцями (ластами) доторкнутись бортика басейну.

10. В.п. – стоячи, вода на рівні пліч, на руках лопаточки. Імітація боксу (бій з тінню). Опісля виконати 2-3 дихальні вправи.

11. В.п. – стоячи у воді по плечі, руки в сторони. Виконувати рухи ногами (ходьба на місці з високим підійманням колін, руками “натискати” на воду і швидко виносити прямі руки з води. Після – вільне плавання і дихальні вправи.

12. В.п. – стоячи (не торкаючись ногами дна басейну) руки в сторони. Швидка ходьба на місці, руками “спиратись на воду”. Після – вільне плавання.