Акцелерации
Акцелерации связаны с реакцией ССС плода на собственные движения тела и конечностей.
Акцелерации делят на:
спонтанные;
периодические.
Одиночные, непродолжительные движения плода вызывают правильной формы акцелерации (Слайд рис. А). Серия движений или тотальные движения вызывают акцелерации самой разнообразной формы и продолжительности (Слайд рис. Е).
В родах акцелерации могут появляться во время схваток. При этом они также связаны в шевелениями плода, которые возникают в связи с повышением внутриматочного давления (рис. Е).
По мере прогрессирования беременности увеличивается число акцелераций, их продолжительность и амплитуда.
При приёме антигипертензивных препаратов может отмечаться снижение амплитуды акцелераций. Бетаметазон (в отличие от дексаметазона) приводит к снижению количества шевелений плода и дыхательных движений, что отражается на графике ЧСС в виде уменьшения количества акцелераций.
Децелерации
(Слайд).
Децелерации могут быть следующих видов:
(Слайд).
1). Спонтанные (связанные с шевелениями)
Dip 0 (пикообразные, короткие) (Слайд рис. K) — амплитуда 20-30 уд/мин., продолжительность не более 30 сек. Практического значения не имеют.
Замедленные (пролонгированные) (Слайд рис. F) — от 2 до 10 мин. Появление таких децелераций должно настораживать в отношении возможного развития угрожаемого состояния со стороны плода.
(Слайд).
2). Периодические — связанные с сокращениями матки.
(Слайд).
Dip I (ранние, синхронные со схватками) (Слайд рис. I) — начинаются со схваткой или с запаздыванием до 30 сек., пик децелерации совпадает с пиком схватки (запаздывание до 18 сек.), восстановление базального уровня происходит до окончания схватки или с запаздыванием до 15 сек. Общая продолжительность — 20-50 сек.
По амплитуде ранние децелерации делятся на:
(Слайд).
а). лёгкая степень (30 уд/мин.);
б). средняя степень тяжести, угрожаемая (до 60 уд/мин.);
в). тяжёлая степень, опасная амплитуда (более 60 уд/мин.).
Ранние децелерации связаны с временным увеличением внутричерепного давления во время схваток, что оказывает возбуждающее действие на центр блуждающего нерва. Этот вид децелераций обычно не ассоциируется с биохимическими изменениями крови плода. Ранние децелерации одинаково часто встречаются при физиологическом и патологическом течении родов.
Такие децелерации могут служить ранним признаком угрожаемого состояния плода, если возникают на фоне патологической базальной ЧСС.
(Слайд).
Dip II (поздние децелерации) (Слайд рис. М) — характеризуются запаздыванием начала снижения ЧСС на 30-60 сек., запаздыванием пика на 20-60 сек. Восстановление ЧСС до исходного уровня запаздывает до 100 сек. Общая продолжительность более 60 сек.
(Слайд).
По амплитуде поздние децелерации делят на:
а). лёгкая степень (10-15 уд/мин.);
б). средняя степень тяжести, угрожаемая (до 30 уд/мин.);
в). тяжёлая степень, опасная амплитуда (более 30 уд/мин.).
Прогностически неблагоприятно снижение пика поздних децелераций ниже 70 уд/мин.
Поздние децелерации возникают на фоне плацентарной недостаточности, усугубляющейся на фоне сокращения матки. Запаздывание связано с тем, что для развития стаза в межворсинчатом пространстве и гипоксии плода требуется определённое время. Поздние децелерации являются угрожающим признаком угнетения жизнедеятельности плода. С нарастанием гипоксии поздние децелерации переходят в длительную брадикардию (Слайд рис. P).
(Слайд).
Dip III (вариабельные децелерации) (Слайд рис. Q) — представляют собой комбинацию децелераций Dip I и Dip II. При этом реакция ЧСС при каждых следующих сокращениях матки отличается от предыдущей. Начало децелерации совпадает с началом схватки или запаздывает. Общая продолжительность децелераций колеблется от 30 до 80 сек. Амплитуда — от 30 до 90 уд/мин.
Механизм возникновения вариабельных децелераций связан с компрессией пуповины, что объясняет различную степень реакции в зависимости от степени её сжатия. В случаях повторяющегося и выраженного сдавления пуповины, вариабельные децелерации становятся атипическими, что может быть связано с гипоксией и глубоким смешанным ацидозом (Слайд рис. К).