Кардиотокография

ЛЕКЦИЯ

Введение

Метод кардиотокографии был разработан в середине 60-х годов E.H.Hon. Кардиотокография стала распространяться в качестве метода наблюдения за состоянием плода после того, как стало возможным достаточно легко определять сердцебиение плода с помощью ультразвука (за счёт эффекта Допплера).

Кардиотокография стала привлекательным и широко распространённым методом благодаря тому, что акушер может быть почти на 100 % уверен в удовлетворительном состоянии плода, если получена нормальная кривая частоты его сердечных сокращений.

В настоящее время в развитых странах акушеры в большинстве случаев принимают решение о применении вспомогательных методов родоразрешения в интересах плода (таких как кесарево сечение, наложение акушерских щипцов или вакуум экстракция), основываясь на информации, полученной с помощью кардиотокографии.

Определение

(Слайд).

Кардиотокография — синхронная запись пульса плода и маточных сокращений.

Датчики

(Слайд).

Датчики регистрации сердечной деятельности плода:

1. внутренние (прямой съём ЭКГ)

2. наружные — эффект Допплера при ультразвуковом зондировании сердца плода.

Датчики регистрации маточных сокращений:

1. электроманометрический метод (прямая регистрация внутриматочного давления)

2. наружный механоэлектроёмкостный преобразователь

Датчики регистрации маточных сокращений: актограмма.

Методика:

• Исследование проводят в положении женщины на боку или сидя (исключить синдром нижней полой вены)

• Датчик размещают в месте наилучшей слышимости тонов сердца плода

• Контактный гель

• Механоэлектрический датчик закрепляется в области дна матки

Структура сердечного ритма плода:

(Слайд).

Сердечный ритм плода — ряд последовательных интервалов сердечных циклов.

(Слайд).

Кардиотахограмма — график мгновенной ЧСС в двухмерной системе координат.

(Слайд).

Мгновенная ЧСС (уд/мин) =	60 (сек.)
	кардиоинтервал (сек.)

(Слайд рис. А).

Параметры кардиотокограммы: (Слайд).

1. Базальная частота

2. Вариабельность

3. Наличие акцелераций или децелераций

Базальная частота

(Слайд).

Базальная частота сердечного ритма — это средняя величина между мгновенными значениями ЧСС без учёта акцелераций и децелераций.

Нормокардия

(Слайд).

Ещё во второй половине XIX века Von Winckel определил нормальную частоту сердечных сокращений плода 120-160 уд/мин. С тех пор некоторые авторы пересмотрели данный диапазон и установили новые значения — 110-150 уд/мин. В настоящее время пока нет единого мнения, что считать нормокардией.

Тахикардия

(Слайд).

Тахикардия — длительное увеличение ЧСС, длящееся более 10 мин.

Тахикардия может быть:

умеренная — до 180 уд/мин.

выраженная — 181 и более уд/мин.

Тахикардия является результатом усиления симпатикотонии и носит компенсаторный характер, направленный на оптимизацию оксигенации тканей путём увеличения минутного объёма плодового кровотока. У зрелого плода тахикардия является ранним признаком нарушения гомеостаза и указывает на состоятельность адаптивных механизмов.

Тахикардия может быть связана с тахикардией у матери при лихорадочном состоянии. При этом при повышении температуры тела матери на 1 градус отмечается повышение ЧСС плода на 15-20 уд/мин.

Тахикардия может быть связана с приёмом бетамиметиков, антигипертензивных препаратов.