- •Лекция. Аналитические эпидемиологические исследования.
- •Аналитические эпидемиологические исследования. Введение
- •Направления поиска причин болезни и ее исходов
- •Первые эпидемиологические исследования.
- •Основное правило организации аналитических исследований и варианты их дизайна.
- •Наблюдательные аналитические эпидемиологические исследования
- •Когортные исследования
- •Проспективное когортное исследование.
- •1). Определение популяции и формирование когорты.
- •3) Определение периода наблюдения за когортой.
- •4) Динамическая оценка и учет состояния здоровья лиц, включенных в когорту
- •5) Формирование групп сравнения ( основных и контрольных групп).
- •6) Статистический анализ полученных данных.
- •Ретроспективное когортное исследование
- •Достоинства и недостатки когортных исследований.
- •Исследование случай – контроль
- •Достоинства и недостатки исследований случай–контроль.
- •Основы статистического анализа результатов когортных и исследований случай- контроль.
- •Статистический анализ данных когортного исследования.
- •2. Атрибутивный (добавочный) риск (ar), снижение абсолютного риска (сар):
- •6 Добавочный популяционный риск (arp).
- •6. Добавочный риск для популяции:
- •2. Атрибутивный (добавочный) риск. Или снижение абсолютного риска (сар) :
- •3 Относительный риск:
- •3. Относительный риск смерти от ибс, связанный с курением сигарет
- •Статистический анализ данных исследования случай- контроль.
- •Экологические (корреляционные) исследования
- •Ретроспективный эпидемиологический анализ.
- •Одномоментные исследования
- •Экспериментальные аналитические эпидемиологические исследования. Принципы проведения (Введение)
- •Этапы проведения рандомизируемых контролируемых испытаний
- •Рандомизированные контролируемые клинические испытания.
- •Рандомизированные контролируемые полевые испытания.
- •2. Показатель защищенности.
- •Критерии доказательства наличия причинно-следственных связей (причинных ассоциаций).
- •Обобщение результатов исследований .
- •Потенциальные ошибки эпидемиологических исследований.
- •Случайная ошибка.
- •Систематическая ошибка.
- •Смещение, обусловленное отбором.
- •Смещение, обусловленное измерением.
- •Смещение, обусловленное вмешивающимися факторами.
- •Основы дизайна рандомизированного клинического исследования. Http://www.Health-ua.Com/2002/10/2/research.Php
Одномоментные исследования
Одномоментные (поперечные) исследования одни из наиболее часто проводимых эпидемиологических исследований, особенно в качестве пилотажных. Одномоментные исследования не являются типичными аналитическими исследованиями, поскольку их главная цель – оценка распространенности среди населения какой–либо болезни на данный момент времени.
Так как одномоментным исследованием предусмотрено выявление всех случаев болезни, существующих на данный момент, его также называют – «исследованием на распространенность (пораженность)», а результаты одномоментного исследования нередко выражаются в показателях моментной превалентности.
Оценка распространенности проводится только по результатам активного выявления больных, а не по данным их официальной регистрации. Выявление, чаще всего, проводиться с помощью различных скрининговых тестов (опрос, физикальное обследование, лабораторные тесты). При этом вначале может быть проведено интервьюирование населения (репрезентативных выборок или всего населения), с последующим использованием других скрининговых тестов и, при необходимости, клинического обследования.
При описании полученных данных предусматривается группировка выявленных случаев, в основном по индивидуальным признакам, реже по признаку места.
Результаты таких широкомасштабных, одномоментных исследований представляют интерес не только для науки, в них весьма заинтересованы управленческие организации здравоохранения. Данные одномоментных исследований, в определенной степени, позволяют оценить качество существующей системы выявления и учета больных, и лучше представить медицинские проблемы населения. В литературе широко публикуются результаты поперечных исследований, выполненные в разных регионах (странах). При этом следует учитывать, что величина выявленной распространенности болезни среди населения разных территорий зависит не только от активности факторов риска, но и в значительной степени от методов оценки состояния здоровья.
Таким образом, поперечное исследование, выполняет, прежде всего, описательную цель.
Аналитический вариант одномоментного исследования представляет некое сочетание особенностей организации когортного исследования и исследования случай-контроль.
Так же как когортное исследование:
одномоментное исследование начинается с определения изучаемой популяции,
случаи, которые составят основную группу не отбираются по воле исследователя из числа имеющихся, а выявляются в ходе исследования
Отличия:
в когортном исследовании наблюдение продолжительное, в одномоментном исследовании кратковременное.
контрольная группа, специально не формируется – ее составляют лица, у которых не выявлены искомые заболевания.
Так же как в исследовании случай контроль:
факт воздействия предполагаемых факторов риска устанавливается путем сбора анамнеза у лиц основной и контрольной группы и (или) на основании документов, зафиксировавших воздействие факторов риска.
факт воздействия предполагаемых факторов риска устанавливается после возникновения случаев болезни. Поэтому, связь болезни с фактором риска в одномоментном исследовании оценивается по величине показателя отношение шансов, а об относительном риске можно судить лишь в терминах качества (больше/меньше).
В заключение отметим, наличие двух вариантов проведения поперечных исследований привело к тому, что в разных изданиях их относят либо к описательным, либо аналитическим исследованиям. Более того, в книге «Клиническая эпидемиология» Р. Флетчер с соавторами, Медиа Сфера, Москва, 1998, в словаре терминов отмечается «одномоментное исследование………вариант описательного исследования……», а в тексте книги то же исследование фигурирует как аналитическое и правомерно сравнивается с когортным исследованием и исследованием случай – контроль (табл. 10).
Таблица 10. Основные характеристики когортного исследования, исследования случай-контроль и одномоментного исследования. Источник. Клиническая эпидемиология. Р. Флетчер с соавт., Медиа Сфера, Москва 1998.