Специальность: 5в130100 – Общая медицина Экзаменационные вопросы

1. Определение понятия «эпидемический процесс».

Эпидемиологический процесс - совокупность следующих друг за другом случаев инфекционной болезни, непрерывность и закономерность которых поддерживается наличием источника инфекции, факторов передачи и восприимчивостью населения. Таким образом, этот процесс состоит из трех звеньев: источника инфекции, механизма передачи возбудителей инфекционных болезней, восприимчивости населения. Без этих звеньев не могут возникать новые случаи заражения инфекционными болезнями. Отсутствие любого из факторов распространения ведет к разрыву цепи эпидемического процесса и прекращению дальнейшего распространения соответствующих заболеваний.

Эпидемический процесс — это процесс возникновения и распространения среди населения инфекционных болезней среди населения: от бессимптомного носительства до манифестных заболеваний, вызванных циркулирующим в коллективе возбудителем.

Условия и механизмы формирования эпидемического процесса, методы его изучения, а также совокупность противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение и снижение инфекционных болезней, являются предметом изучения специальной науки — эпидемиологии.Биологической основой развития эпидемического процесса служит паразитарная система, т.е. взаимодействие популяций паразита и хозяина.

2. Варианты определений понятий эпидемического процесса, их недостатки.

Понятие «эпидемический процесс» ввел Л.В. Громашевский, разделив понятие «эпидемия» на два понятия: в узком и широком смысле. В узком смысле — это понятие означает подъем заболеваемости конкретной инфекционной болезнью в определенной местности в определенное время. Например, подъем заболеваемости вирусными гепатитами, брюшным тифом, дизентерией и др.

В широком смысле понятие «эпидемический процесс» означает закономерности распространения возбудителей инфекционных заболеваний во внешней среде или среди людей с развитием инфекционного процесса или иногда инфекционных заболеваний, т.е. как предмет изучения науки эпидемиологии.

Л.В. Громашевский (1949) дал следующее определение эпидемического процесса — это «непрерывный процесс или цепь следующих друг за другом специфических инфекционных состояний (больные, носители) и представляет собой эпидемический процесс или эпидемию (в широком смысле слова)». Важно, что Л.В. Громашевский подчеркнул непрерывность эпидемического процесса. Однако недостатком этого определения, по мнению И.И. Елкина, является то, что эпидемический процесс рассматривался как сугубо биологическое явление: «...цепь следующих друг за другом специфических инфекционных состояний...». И.И. Елкин считает, что эпидемический процесс более сложное явление. Этот процесс возникает в человеческом обществе как социальное явление и обусловлен биологическими, социальными и другими факторами и протекает в условиях природной среды. Поэтому И.И. Елкин дал следующее определение: «Эпидемический процесс — это ряд связанных между собой и возникающих один из другого эпидемических очагов». Это определение более широкое, более полное, особенно, если учесть определение эпидемического очага, данное Л.В. Громашевским (1941). Эпидемический очаг — это «место пребывания источника инфекции с окружающей его территорией в тех пределах, в которых он способен в данной конкретной обстановке при данной инфекции передавать заразное начало окружающим». Здесь не только дано определение эпидемического очага, но указаны и границы его, которые ограничиваются пределами передачи заразного начала окружающим людям и которых всегда определяют медицинские работники при ликвидации этих очагов.

Сходство этих двух определений эпидемического процесса и их важность в том, что оба автора подчеркивают непрерывность этого процесса.

Однако определение эпидемического процесса, данное И.И. Елкиным, также, на наш взгляд, не в полной мере отображает сущность его. Сводить понятие эпидемического процесса к «ряду связанных между собой и вытекающих один из другого эпидемических очагов» не совсем правильно.

Следовательно, понятие эпидемический процесс значительно шире, чем понятие выявленные эпидемические очаги: возникшие инфекционные заболевания и/или обнаруженные зараженные организмы — микробоносители, с массивным выделением возбудителей. Сюда обязательно также должны быть включены инфицированные лица, а в некоторых случаях и контаминированные микроорганизмами объекты внешней среды, как место естественного нахождения, размножения, накопления и перемещения возбудителей сапрофитов (столбняк, ботулизм, аспергиллез, пенициллез, мукормикоз, легионеллез и др.).

Таким образом, существовавшее до сих пор понятие об эпидемическом процессе как о совокупности специфических инфекционных состояний (больные, носители) или о выявленных эпидемических очагах — это только часть эпидемического процесса и оно не всеобъемлющее. 

Итак, эпидемический процесс включает в себя как выявленные появившиеся эпидемические очаги (больные, микробоносители) — эту только небольшую часть этого процесса, а также включает и невидимую часть — процесс распространения и взаимодействия популяций возбудителей инфекционных заболеваний среди популяций людей, в обществе, т.е. среди инфицированных, а также в объектах внешней среды. Необходимо подчеркнуть, что непрерывное изучение и выявление закономерностей этого распространения и взаимодействия популяций возбудителей инфекционных заболеваний среди людей, в обществе должно стать объектом пристального внимания врачей эпидемиологов и других медицинских работников.