2.Созылмалы гепатит. Негізгі және қосымша диагностикалық шаралар, хаттама бойынша емдеу тактикасы.

Негізгі диагностикалық шаралар:

ЖҚА,ЖЗА, копрограмма, бауырдың биохимиялық пробасы (АЛТ, АСТ,

щелочная фосфатаза, ГГТП или ГГТ, билирубин, белки сыворотки крови, коагулограмма

или протромбиновое время, креатинин или мочевина), серологические маркеры (HBsAg,

HBeAg, анти-HBc, HBe IgG, анти-HBc IgM, анти HBe IgG, DNA HBV, анти-HCV total,

RNA HCV, анти-HDV, RNA HDV

- гепатобилиарлы жүйені УДЗ- асқазанды,өңешті эндоскопиялық зерттеу

қосымша диагностикалық шаралар:

- Бауырлық және портальды қанайналымды Доплерлік зерттеу

- Компьютерная томография – бауырдың дәл құрылымдық бағасын анықтау үшін

- Магнитно-резонансная томография

- Бауыр биопсиясы.

- Өңешті бариимен зерттеу

Емдеу тактикасы

Медикаментозды емес ем:

төсектік режим (физикалық жүктемеден бас тарту, ыстықтан,суықтан), диета

№5, кез келген алкогольды сусындардан бас тарту.

Медикаментозды ем (1,2,3,4): вируска қарсы

терапия интерферондар мен нуклеозид/нуклеотид аналогтарын қолдану.Созылмалы ГВ емдеуде пегилированные интерфероны монотерапия түрінде и

нуклеотид/нуклеозид аналогтары қолданылады.

пегилированный интерферонның α2а Стандартты дозасы 180 мкг 1 рет аптасына,

пегилированный интерферон α2b - 1,5 мкг/кг 1 рет аптасына. терапияның Стандартты ұзақтығы – 24 апта , бірақ қазіргі уақытта ол 48 и даже 96 аптаға дейін болады.

Интерферонотерапияға альтернатива ретінде,сонымен қатар қарсы көрсеткіштер болғанда нуклеотид/нуклеозид аналогтары қолданылады (ламивудин 100 мг/сутки или адефовир 10

мг/сут или энтекавир 0,5 мг/сут).

нуклеотид/нуклеозид аналогтарымен емдеу барысында аурудың ағымының нашарлауы,АЛТ деңгейінің көтерілуі,вирусты жүктеменің ұлғаюы түрінде резистенттілік(жиі ламивудинге ) көрінуі мүмкін. Ол кезде

ламивудинге

адефовирді қосады.Созылмалы ГСте комбинирленген вирусқа қарсы терапия

интерферон мен рибавирин. Пегилирленген интерферон α2а Стандартты дозасы 180 мкг 1 рет аптасына,

Пегилирген интерферон α2b - 1,5 мкг/кг 1 раз аптасына.

Генотипі 1,4,5 и 6 мынадай науқастарды емдеуде рибавирин дозасы 1200 мг тәулігіне, генотипі 2 и 3 1000 мг тәулігіне ..

Ем ұзақтығы - 48 ден 96апта дейін .

3 Балаларда вакцинация жүргізуге салыстырмалы және абсолютті қарсы көрсеткіштер.

Иммунопрофилактика-дегеніміз халықты жеке немесе жалпы инфекциялық аурулардан сақтау.

Балаларға вакцинация жүргізуге салыстырмалы және абсолютті қарсы көрсеткіштер

Вакцина тиімді және қауіпсіз болу керек.

Абсолютті қарсы көрсеткіштер:

1. Балада сол вакцинаны енгізгенде ауыр реакцияның пайда болуы. Мысалы, дене температурасының 40С тан жоғары болуы, вакцина салған жерде 8мм ден коп қызару немесе ісіну болса.

2. Алдыңғы егулерде ауыр асқыныстар болса: анафилактикалық шок, коллапс,энцефалит, қалыпты температурада судоргылар болса.

3. Имундық тапшылықты жағдайлар. Олар біріншілік және екіншілік болуы мүмкін. Біріншілікке тұқымқуалаушылықты, екіншілікке радиоактивті сәулелену, дәрілер әсерінен, СПИД тен.

4. Аллергияға бейім балалар

5. Невралогиялық бұзылыстары бар балалар: инфантилді тарылулар, эпилепсик, энцефалопатиялық құрысулар.

Салыстырмалы қарсы көрсеткіштер:

1. Жиі кездесетін респираторлы вирусты ауырулар кезінде,егер жоғары температурамен болса. Бұл кезде 1-4аптадан соң толық айыққан соң салады.

2. Балада созылмалы ауырулары болса, оған дәрігердің косультациясынан кейін салады.

3. Егер балаға қан құйған болса. Егуді 3 айдан кейін жасайды.

4. Салмағы 2000г нан аз,шала туылған балаларға, салмағы 2000г ға жеткенде салады.