1. Ревматоидный артрит. Определение. Факторы риска. Классификация. Диагностическиекритерии.

Ревматоидный артрит - это аутоиммунное заб. неизвестной этиологии, хар-ющаяся развитием хр эрозивного артрита (синовита) и системным воспалительным поражением внутр органов.

Факторы риска:

• экзогенные: вирусы (вирус Эпштейна-Барр, ретровирусы), бактериальные (микоплазма, микобактерии, кишечные бактерии), компоненты минеральных масел, угольная пыль, курение.

• эндогенные: коллаген типа II, стрессорные белки.

• неспецифические: наследственность, травма, аллергии.

Классификация

Формы: полиартрит, олигоартрит, моноартрит.

Ревматоидный фактор: серопозитивный, серонегативный.

Течение: быстропрогрессирующее, медленно прогрессирующее

Активность: I - низкая: небольшие боли, кратковременная скованность по утрам, незначительные экссудативные изменения, СОЭ в пределах 20 мм/ч, показатели С-реакт белка, фибриногена, серомукоида повешены незначительно.

II - умеренная: боли в суставах не только при движении, но и в покое, болевое ограничение подвижности суставов, экссудативные изменения стабильны, СОЭ в пределах 30-40 мм/ч, показатели воспаления увеличены заметно.

III - высокая: все признаки поражения суставов в наивысшей степени проявления, СОЭ 40 - 60 мм/ч, значительны изменены все острофазные показатель воспаления.

ремиссия

Рентген. стадия:

I - околосуставной остеопороз

II - то же + сужение суставных щелей

III- то же + множественные эрозии

IV - то же + анкилоз

Функциональная способность:

0 - сохранена

I - профессиональная способность сохранена

II - профессиональная способность утрачена

III - способность к самообслуживанию утрачена

Клиническая стадия:

• очень ранняя стадия: длительность болезни менее 6 мес

• ранняя стадия: 6 мес - 1 год

• развернутая стадия: белее 1 года

• поздняя стадия: 2 года и более + 3-4 рентген стадия, осложнения.

Диагностические критерии:

Клинические: повышенная утомляемость, похудание, периодические боли в суставах, снижение аппетита, повышенная потливость, субфебрильная температура тела, лимфаденопатия, утренняя скованность, продолжающаяся не менее 1 ч, отек суставов, ревматоидные узелки, дформация суставов, подвывихи ("плавник моржа", "шея лебеди", контрактуры, ограничения в объеме движений.

Внесуставные проявления: васкулит, плеврит, перикардит, симптом Фелти (хр. артрит со спленомегалей и стойкой гранулоцитопенией), периферическая невропатия, поражение глаз, гломерулонефрит.

Лабораторные:

ОАК: признаки умеренной нормохромной анемии ( Нв ниже 90 г/л), уск СОЭ, лейкоцитоз.

БАК: диспротеинемия - уменьшение уровня альбуминов и увеличение глобултнов (альфа1, альфа2, гамма), повышение фибриногена, серомукоида, гаптоглобина, сиаловых кислот, С-реак белок.

Иммунологический анализ крови: наличие РФ, снижение кл-ва Т-лимф, Т-супрессорной функции, дисиммуноглобулинемия, повышение криоглобулинов, ЦИК, антикератиновые АТ, возможно LЕ - клетки.

Инструментальные:

Рентгенография суставов: околосуставной эпифизарный остеопороз, сужение суставной щели, узуры.

Исследование и биопсия синовиальной жидкости: гипертрофия и увеличение кол-ва ворсинок, пролиферация синовиальных клеток, отложение фибрина на поверхности синовиальной оболочки, возможны очаги некроза.