1. Сахарный диабет. Определение. Факторы риска. Классификация. Диагностические критерии.

Сахарный диабет - группа метаболических заболеваний, характеризующихся хронич гипергликемией, которая является результатом дефектов секреции инсулина, действия инсулина или обоих факторов.

Факторы риска СД1: отягощенная наследственность по СД1, некоторые инфекционные заболевания (краснуха, грипп и др.)

Факторы риска СД2: отягощенная наследственность по СД2, ожирение, АГ, гестационный СД в анамнезе, дети, роившиеся массой 4кг т более; женщины, родившие детей массой 4 кг и более; женщины с выкидышами и мертворождениями в анамнезе.

Факторы риска декомпенсации СД 1 и СД 2:

1. Поздняя диагностика заболевания.

2. Несоблюдение рекомендаций врача (нарушение диеты, приема сахароснижающих препаратов, в т.ч. инсулина).

3. Присоединение интеркурентных заболеваний.

4. Генетический фактор.

5. Пожилой возраст.

6. Ожирение.

7. Переедание.

8. Малоподвижный образ жизни.

9. Беременность.

10. Внутриутробная задержка развития.

11. Голодание.

12. Стресс.

13. Смена образа жизни.

Классификация:

СД 1типа - полиэтиологический синдром, обусловленный абсолютным дефицитом инсулина, приводящим к нарушению углеводного, а затем и других видов метаболизма. При СД 1 типа у пациентов происходит разрушение инсулинпродуцирующих клеток поджелудочной железы, в результате чего прекращается выделение собственного инсулина. Поэтому больные с СД 1 типа должны постоянно получать инсулин. Несвоевременное назначение инсулина или отказ от инъекций инсулина приводит к гибели пациентов. Заболевание чаще развивается у лиц до 30 лет (в 20-25% случаев позднее). СД 2 типа (СД 2) обычно диагностируют у лиц старше 35-40 лет, однако в последние годы он встречается и у детей. СД 2 составляет до 90% всех случаев СД. При этом заболевании нарушается действие собственного инсулина. Для устранения этого дефекта пациентам назначают сахароснижающие таблетированные препараты, в ряде случаев может быть по показаниям назначен инсулин.

Классификация (ВОЗ, 1999 г.) 

Тип сахарного диабета	Характеристика заболеваний
Сахарный диабет 1 типа: - аутоиммунный - идиопатический	Деструкция бета-клеток поджелудочной железы, обычно приводящая к абсолютной инсулиновой недостаточности
Сахарный диабет 2 типа	С преимущественной инсулинорезистентностью и относительной инсулиновой недостаточностью или преимущественным дефектом секреции инсулина с инсулинорезистентностью или без нее
Гестационный сахарный диабет	Возникает во время беременности
Другие типы сахарного диабета	Генетические дефекты функции бета-клеток Генетические дефекты в действии инсулина Болезни экзокринной части поджелудочной железы Эндокринопатии Диабет, индуцированный лекарствами или химикалиями Диабет, индуцированный инфекциями Необычные формы иммунно-опосредованного диабета Другие генетические синдромы, сочетающиеся с сахарным диабетом

 

Диагностические критерии Жалобы и анамнез

В дебюте заболевания жалобы на жажду, полиурию, похудание чаще после вирусной инфекции на фоне отягощенной по сахарному диабету наследственности. У длительно болеющих сахарным диабетом жалобы на нарастающую сухость кожи и слизистых, жажду, полиурию, слабость, сонливость, запах ацетона в выдыхаемом воздухе, одышку. В анамнезе длительно болеющих - нарушения режима лечения, интеркуррентные заболевания, недостаточный контроль и самоконтроль уровня глюкозы крови. Физикальное обследование  Симптомы инсулиновой недостаточности - сухость кожи и слизистых, похудание, одышка, тахикардия, запах ацетона в выдыхаемом воздухе, увеличение размеров печени. Лабораторные исследования:

1. Общий анализ мочи: глюкозурия, кетонурия, протеинурия (непостоянно).

2. Биохимический анализ крови: гипергликемия, гиперкетонемия, повышение азота мочевины (непостоянно), повышение креатинина (непостоянно). Инструментальные исследования: осмотр глазного дна (диабетическая ретинопатия), исследование автономной и сенсорной нейропатии, реовазография, рентгенография грудной клетки.

Клиника СД1: полидипсия, полиурия, кожный зуд, похудение, выраженная общая и мышечная слабость, снижение работоспособности, сонливость.

Клиника СД2: ожирение, кожный и влагалищный зуд.

2. Хронический панкреатит - это воспалительно-деструктивный процесс в поджелудочной железе, характеризующийся фокальными некрозами в сочетании с диффузным или сегментарным фиброзом, развитием функциональной недостаточности и прогрессированием после прекращения воздействия этиологических факторов.

Показания к госпитализации;

- выраженный болевой синдром и диспепсия; - выраженные изменения в анализах крови;

-частые рецидивы заболевания; - неэффективность амбулаторного лечения; - появление осложнений.

Тактика лечения: Прекратить употребление алкоголя пациентом. Лечение сахарного диабета (инсулин необходимо назначать в небольших дозах, помня о легко возникающей гипогликемии) При болях и стеаторее дробное питание с низким содержанием жиров и не содержать клетчатки. Лечение предусматривает проведение заместительной (панкреатин 50 000-150 000 ЕД*, панцитрат*), антисекреторной (фамотидин* 40-80 мг., омепразол 20-40 мг. в сутки ), противовоспалительной терапии ( в/в кап. раствор тиосульфата натрия*) и начинается со снятия болевого синдрома и спазмолитической терапии. -При дуоденостазе: - лечение в стационаре (в/в 20мг фамотидина* через каждые 8 часов, внутрь - буферные антациды через каждые 2-3часа). -На поликлиническом этапе продолжают лечение: -Диета №5. -Пищеварительные ферменты (панкреатин). -Блокаторы протонной помпы (омепразол, рабепразол) -Больные с ХП подлежат диспансерному наблюдению (повторный осмотр и обследование в амбулаторно-поликлинических условиях) дважды в год.

Перечень основных диагностических мероприятий: Амилаза мочи, крови. Общий анализ крови. Определение С-рективного белка. Определение АЛТ или АСТ Определение общего билирубина и фракций. Определение щелочной фосфатазы. ГГТП. Липаза крови. Глюкоза крови, сахарная кривая. Кал на копрограмму. УЗИ поджелудочной железы, желчного пузыря. Консультация гастроэнтеролога. Перечень дополнительных диагностических мероприятий: Общий анализ мочи. Кальций крови. Коагулограмма. Сахар с нагрузкой. Определение общего белка и фракций. Обзорный рентгеновский снимок брюшной полости (по показаниям). Компьютерная томография органов брюшной полости (по показаниям). Лапароскопия с биопсией поджелудочной железы (по показаниям). Консультация эндокринолога, хирурга (по показаниям).

3.Национальный каленьдарь прививок