БИЛЕТ № 11

1. Хронический гастрит. Определение. Факторы риска. Классификация.

Диагностические критерии (клинические, лабораторно-инструментальные данные).

2. Хроническая ревматическая болезнь сердца. Показания для госпитализации. Динамическое наблюдение (сроки и частота наблюдения, программа обследования, противорецидивное лечение: группы препаратов (наименование 1-2 препарата, дозировка, пути введения).

3. Первичный патронаж новорожденного. Цели, когда и кем проводится.

4. Пре- и эклампсия. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий, тактика лечения согласно протоколу.(37!)

5. Общая врачебная практика. Определение, задачи и функции. Права и задачи ВОП. Квалификационные требования к врачу общей практики.(48)

1. 1. Хр. Гастрит. Определение. Факторы риска. Классиф. Диагностич критерии.

Хр гастрит – хр воспаление слизистой оболочки желудка, характеризующееся ее клеточной инфильтрацией, нарушением физиологической регенерации и вследствие этого атрофией железистого эпителия, кишечной метаплазией, расстройством секреторной , моторной и инкреторной функции желудка.

Факторы риска:

Экзогенные: 1) нарушение питания (нарушение ритма приема пищи, переедание, недостаточное прожевывание пищи, злоупотребление грубой, острой, горячей пищей, неполноценное питание)

2) курение

3) алкоголь

4) профессиональные вредности (заглатывание металлической, хлопковой пыли, паров, щелочей и кислот)

5) длительный прием некоторых лекарственных средств (НПВС, глюкокортикостероиды)

Эндогенные: 1) хр инфекции (полости рта и носоглотки, неспецифические заб органов дыхания и туберкулез, хр холецистит)

2) заболевания эндокринной системы (БОЛЕЗНЬ Аддисона, гипотиреоз, диффузный токсический зоб, болезнь Иценко-Кушинга, сах диабет)

3) нарушение обмена веществ (ожирение, дефицит железа, подагра)

4) заболевания, приводящие к тканевой гипоксии (сердечная и легочная недостаточность)

5) аутоинтоксикация (уремия)

Классификация:

1. Аутоиммунный (тип А)

2. бактериально обусловленный (тип В)

3. смешанный (тип А и В)

4. химико-токсич (тип С)

5. лимфоцитарный

По этиологическому признаку: эндогенный, экзогенный

По морфологическому признаку:

1. поверхностный гастрит

2. гастрит с поражением желез без атрофии

3. атрофический гастрит

4. гипертрофический гастрит

5. антральный гастрит

6. эрозивный гастрит

По клиническому течению: компенсированный (фаза ремиссии)

декомпенсированный (фаза обострения)

По функциональному признаку:

1. гастрит с нормальной секреторной функцией

2. гастрит с умеренно выраженной секреторной недостаточностью

3. гастрит с резко выраженной секреторной недостаточностью

По топографии восп процесса в желудке: гастрит антрума, тела желудка, пангастрит.

Диагностические критерии

Ранняя ст.: периодические боли в эпигастрии через 1,5-2 ч после еды, голодные боли (рано утром, натощак), изжога, отрыжка кислым, норм аппетит, наклонность к запорам. Объективно: язык чистый или слегка обложен у корня, локальная болезненность в эпигастрии, нижняя граница желудка, определяемая по шуму плеска, расположена нормально (на 3-4 см выше пупка), небольшое похудание.

Позд ст.: плохой аппетит, тошнота, ощущение металлического привкуса и сухость во рту, отрыжка воздухом, пищей, иногда тухлым, чувство тяжести в эпигастрии и переполненности после еды, тупые неинтенсивные боли в эпигастрии после еды, урчание и вздутие живота, наклонность к учащенному и жидкому стулу.

Объективно: снижение массы тела, язык густо обложен, в углах рта трещины («заеды»), умеренная диффузная болезненность в подложечной области, нижняя граница желудка, определяемая по шуму плеска, расположена ниже нормального уровня (на уровне пупка или ниже), урчание при пальпации толстого кишечника, метеоризм.

Рентгенгенологическое исследование: рельеф слизистой оболочки сглажен, ускоренная эвакуация констрастного вещества.

ФЭГДС: бледность и истонченность слиз оболочки желудка, при обострении-кровоизлияния на слиз оболочке.

Цитологическое исследование, микробиологический, гистологичнский метод, уреазный тест, С-уреазный дыхательный тест: диагностика хеликобактерной инфекции.

Иммунологические методы: АТ к IgG, А,М в крови.

Фракционное исследование желудочного сока:определение базальной секреции, стимулированной секреции.

Внутрижелудочковая рН-метрия

Биопсия: атрофия желез,кишечная метаплазия.

2. Хрбс. Показания для госпитализации. Динамическое наблюдение.

Показания для госпитализиции:

необходимость углубленного обследования,

декомпенсация ВПС,

развитие жизнеугрожающих состояний (аритмии, легочная гипертензия),

стадия обострения

Наблюдение пожизненно.

Кратность наблюдения: 2 раза в год (плановая) по показаниям частота может увеличиться - ревматолог, терапевт.

Лор, стоматолог - 1 раз в год, офтальмолог - 1 раз в 2 года, кардиохирург - при наличии клапанного поражения сердца, невропатолог - при наличии хореи и очаговой симптоматики, гинеколог - по показаниям.

Программа обследования: ОАК - 4 раза в год, АОМ - 2 раза в год, Рентгенологическое исследование органов гр кл, ФКГ, ЭКГ - 2 раза в год,БАК - 2 раза в год, ЭхоКГ - по показаниям

Противорецидивное лечение:

Закаливание, физич тренировки

Санация хронических очагов инфекции (ангина, хронические синуситы, пневмонии, пиелонефрит и др.)

1 раз в 4 нед АБ - терапия при наличии попрока сердца пожизненно бензатинпенициллин НПВС: диклофенак 75 мг/сут

млн ЕД в/м 1 раз в 3-4 нед, эритромицин 250 мг дважды в день.

3. Первичный патронаж новорожденного. Кратность наблюдение новорожденного.

Первичный патронаж новорождённого ребёнка проводит врач-педиатр совместно с участковой медицинской сестрой: новорождённых первородящих матерей и матерей из групп риска - в 1-й день выписки из родильного дома; остальных здоровых новорождённых — в первые 2—3 дня после выписки из роддома. Далее на 14, 21 день.

Затем каждый месяц до года.каждые 3 месяца до 2 лет. Во время своего первого врачебно-сестринского патронажа новорожденного педиатр выясняет наличие факторов риска в анамнезе: собирает биологический анамнез (течение беременности, родов, раннего неонатального периода), социальный анамнез (состав семьи, материально-бытовые и санитарные условия), а также наследственный анамнез. Проводит тщательный осмотр ребенка, оценивает нервно-психическое и физическое развитие, наличие отклонений в состоянии здоровья. На основании комплексной оценки полученных данных определяет группу здоровья, при необходимости относит ребенка к той или иной группе риска. Первый патронаж проводится на следующий день после выписки из родильного дома; второй - через день после первого; третий - через 7-10 дней после второго.

Цели патронажа

Общая цель патронажей: создать программу реабилитации ребенка.  Конкретные цели:  • Оценить состояние здоровья ребенка;  • Оценить состояние здоровья матери;  • Оценить социально-экономические условия семьи;

В течение 1-го мес медицинская сестра должна посетить новорождённого на дому не менее 3—4 раз (если ребёнок из группы риска, то чаще); индивидуальный режим посещения согласовывают с врачом. Во время данных патронажей медицинская сестра: выясняет жалобы, тревоги, сомнения матери; оценивает санитарное состояние квартир и условия ребёнка; проводит обязательный минимум сестринского обследования (состоя­ние кожных покровов, слизистых оболочек, грудных желёз, пупочной ранки, тургора тканей; оценивает характера стула и мочеиспусканий); даёт или уточняет советы по режиму дня, уходу, закаливанию; оценивает лактацию; продолжает поощрение грудного вскармливания;

4. Пре- и эклампсия. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий, тактика лечения согласно протоколу

Преэклампсия – это артериальная гипертензия с присоединившейся протеинурией.

Легкая преэклампсия – гипертензия в сочетании с протеинурией ± отёки и возможные любые органные поражения.

Протеинурия - > 0.3 г/сут или 0,3 г/л в двухкратном анализе мочи, взятом через 4 часа.

Тяжёлая форма преэклампсии –( диастолическое давление ≥110 мм.рт.ст. при двукратном измерении с интервалом не менее 30 минут

или систолическое давление ≥160 мм.рт.ст. при двукратном измерении с интервалом не менее 30 минут

)

• тяжёлая гипертензия + протеинурия

• гипертензия любой степени тяжести + протеинурия + один из следующих симптомов:

• сильная головная боль

• нарушение зрения

• боль в эпигастральной области и/или тошнота, рвота

• судорожная готовность

• генерализованные отёки

• тяжелая протеинурия (> 3,0 г/л)

• олигоурия (менее 30 мл/час или менее 500 мл мочи за 24 часа)

• болезненность при пальпации печени

• количество тромбоцитов ниже 100 x 10⁶г/л

• повышение уровня печёночных ферментов (АлАТ или АсАТ выше 70 МЕ/л)

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Уровень ПМСП:

- измерение АД

- общий анализ мочи (белок);

- клинический анализ крови (гемоглобин, тромбоциты)

Стационарный уровень

- измерение АД

- ЭКГ

- общий анализ мочи, протеинурия в суточной моче

- клинический анализ крови (гемоглобин, гематокрит, тромбоциты, время свертывания)

- биохимический анализ крови (общий белок, креатинин, АЛаТ, АСаТ, мочевина, билирубин) – по показаниям

- коагулограмма – по показаниям

- КТГ плода

- УЗИ

- Допплерометрия

Тактика лечения