3. Психопатологические синдромы (делириозный, галлюцинаторный, психоорганический)

Делириозный синдром (от лат. delirium безумие, помешательство) — галлюцинаторное помрачение сознания с преобладанием истинных зрительных галлюцинаций, зрительных иллюзий, образного бреда, двигательного возбуждения при сохранности самосознания. Встречается чаще при экзогенных интоксикациях (например, хроническом алкоголизме), инфекционных болезнях, сосудистых поражениях головного мозга, черепно-мозговой травме.  Тяжелыми формами Д. с. являются мусситирующий и профессиональный делирий. При мусситирующем делирий больной не воспринимает внешних раздражителей, бессвязно бормочет, контакт с ним невозможен. Отмечается двигательное возбуждение (лежа в постели, больной что-то снимает, стряхивает, ощупывает, хватает — так называемый признак обирания), возможны хореиформные гиперкинезы. В наиболее тяжелых случаях за таким состоянием следует кома и смерть больного.  Профессиональный делирий характеризуется глубоким помрачением сознания больного, отсутствием контакта с ним, преобладанием однообразного двигательного возбуждения в форме действий, привычных в повседневной жизни (еда, уборка и др.) или связанных с профессией больного; при этом больной нередко произносит отдельные слова.  Делириозный синдром сопровождается вегетативно-неврологическими расстройствами: потливостью, тахикардией, колебаниями АД, повышением температуры тела; в зависимости от этиологического фактора возможны изменения величины зрачков, нарушения конвергенции глазных яблок, различные виды нистагма, тремор, рефлексы орального автоматизма и др. Лечение проводят в стационаре, как правило, психиатрическом. Необходима комплексная терапия основного заболевания. Для купирования возбуждения и бессонницы назначают транквилизаторы и нейролептики.

Галлюцинаторный синдром – это состояние, основное проявление которого заключается в частых повторяющихся галлюцинациях. Как правило, галлюцинации в этом случае однотипные и не сопровождаются помрачением сознания. При галлюцинозе нередко развиваются бредовые идеи, возникает так называемый галлюцинаторный бред. Синдром может иметь как острую, так и хроническую форму, острая развивается внезапно и сопровождаются аффективным состоянием, яркими и содержательными галлюцинациями. Характеристикой хронического галлюциноза являются однообразные, монотонные галлюцинации, не обладающие высокой актуальностью для больных.

Причиной возникновения синдрома могут стать шизофрения, органические или сосудистые заболевания ЦНС, эпилепсия, симптоматический психоз, интоксикации.

Симптомы галлюцинаторного синдрома очевидны: повторяющиеся в течение длительного времени галлюцинации – слуховые, зрительные, тактильные, обонятельные. Наиболее распространены вербальные (слуховые) галлюцинации, при которых больной слышит голоса, чаще всего комментирующие его поведение или отдающие приказы. Нередки случаи, когда больные проявляют агрессию по отношению к окружающим или совершают самоубийство. Зачастую перед развитием острого галлюциноза возникает чувство тревоги, страх, беспокойство. Если такие ощущения исчезают, обычно это означает переход в хроническую форму, состояние больных становится более монотонным, спокойным.

Психоорганический синдром характеризуется следующей триадой признаков: ослаблением памяти, снижением интеллекта, недержанием аффектов (триада Вальтер-Бюэля). Часто наблюдаются астенические явления. Нарушение памяти в той или иной степени затрагивает все ее виды. С наибольшим постоянством выявляется гипомнезия, в частности, дисмнезия, возможны амнезии, конфабуляции. Объем внимания значительно ограничен, повышена отвлекаемость. Страдает качество восприятия, в ситуации улавливаются лишь частные детали. Ухудшается ориентировка, вначале в окружающем, а затем и в собственной личности. Уровень мышления снижается, что проявляется обеднением понятий и представлений, слабостью суждений, неспособностью адекватно оценивать ситуацию, свои возможности. Темп мыслительных процессов замедлен, торпидность мышления сочетается со склонностью к детализации, персеверациям.Психоорганический синдром  — состояние психической слабости, обусловленное органическим поражением головного мозга (сосудистых заболеваниях головного мозга, поражениях центральной нервной системы, при сифилисе, черепно-мозговых травмах, различных интоксикациях, хронических нарушениях обмена веществ, при опухолях и абсцессах головного мозга, энцефалите, а также при заболеваниях сопровождающихся судорожными припадками).