3. Лапароцентез жүргізудің техникасының тізімін жазыңыз.

1. Науқасты арқасына жатқызу.

2. Жергілікті анастезия көмегімен кіндіктен 2-3 см төмен іштің орта сызығы бойымен көлденең немесе бойлай теріге 1-2 см тілік жасап іштің ақ сызығын ашу керек.

3. Ақ сызыққа 2 жібек ұстағыш қойғаннан кейін құрсақ қабырғасын алдыға тарту керек.

4. Айналдырып түсу арқылы құрсақ қабырғасын троакармен тесіп, стилетті шығарып, гильза арқылы диаметрі 5мм,ұзындығы 30-40 см болатын полихлорвинилді катетер енгіземіз.

5. Түтікке шприцті жалғап құрсақ қуысындағы сұйықтықты сорып алу керек.

6. Зақымдалған аймақ пен сұйықтықтың жиналған орнын анықтау үшін катетерді құрсақ қуысының әр түрлі бөлігіне енгіземіз (оң немесе сол жақ қабырға астына, бүірлік каналдарға, жамбас қуысына)

7. Белгіленген аймаққа катетер енгізілген соң құрсақ қуысына 20 мл новокаин немесе натрий хлоридінің изотоникалық ерітіндісін енгіземіз.

8. Визуальді бағалау арқылы жиналған сұйықтыққа аспирация жүргіземіз. Көзге көрінетін қанды ұйындылардың, ішекте сұйықтықтың болуы, зәр немесе экссудаттың байқалуы ішкі органдардың зақымдалуы туралы ақпарат береді.

4. Шектелген перитониттер. Негізгі симптомдарды атаңыз. Әр түрлі формалардың диагностика әдістерін

атаңыз. Негізгі емдеу принциптерін атаңыз.

Шектелген перитонит асқазанның, онекіелі ішектің перфорациясынан, жедел аппендициттің жарылу салдарынан дамитын ішастардың қабынуы. Бірінші кезеңде экссудат қабынулық ауруға алып келеді, ол өз кезегінде ішастардың қалыңдауына, бір біріне жабысуына алып келеді. Екінші кезеңінде құрсақ қуысының ішіне, кіші жамбасқа ж\е диафрагма астына іріңдіктердің жиналуына алып келеді. Кей жағдайда фиброзданған тіндер, шектелген іріңдіктердің өздігінен сіңірілуі болады.

Симптомы: ауырсыну белгілері перитониттің жайылғанына, басталған мерзіміне байланысты болып келеді. Басында белгілері айқын көрінеді, кенеттен басталады. «кинжальные боли»,құсулар, кей жағдайда ықылықтың болуы, қызба.кейін бұл құбылыстар басылады,ауырсыну белгілі бір аймақта орнығады. Тәбетінің болмауы, лоқсу, іштің үрленуі жүреді.іріңдіктің жиналған жерінде Щеткин Блюмберг симптомы оң.біраз уақыт өткеннен кейін құрсақ қуысында тығыздалған, ісіктәрізді түзілімді сипап сезуге болады.тығыздалған жерден перкуссия кезінде тұйықталған дыбыстың шығуы байқалады. Бұл дыбыс құрсақ қуысындағы орналасқан іріңдіктің үстінен де естіледі. Ал іріңдікте газ түзілсе, онда тимпаникалық дыбыс шығады.2-3 аптадан кейін құрсақ қуысындағы қабынулық инфильтраттың сіңірілуі жүреді. Ал кейде ол сіңірілмей іріңдеп жалпы жағдайы нашарлайды. Науқаста қызба басталады. Салмағын жоғалтады. Егер абцесс жарылса, онда ол жайылған перитонитке ауысады. Бұл жерде іріңдік жарылып, шажырқайда тромб түзілетін болса іріңді пилефлебиттің даму қаупі бар.Диагностика:

• Жалпы қан анализі \лейкоциттердің ЭТЖ жоғарлауы, лейкоформуланың солға қарай ығысуы/;Рентгенография \АІТ бөлімдерінің қозғалысының шектелуі/;УДЗ;КТ;Лапароскопия диагностикалық мақсаттағы

• Әйелдерде вагинальды, ректовагинальды зерттеу \кіші жасбас астауындағы,Дуглас кеңістігінде сұйықтықтың бар жоқтығын анықтау үшін./ Емі: жергілікті перитонит кезінде іріңдіктің өзіндік сіңірілу қабілеті бар болғандықтан ем консервативті түрде жүргізіледі. Қатаң төсектік режим, қозғалысты шектеумен. Витаминді калоринді тағамдар.

Антибиотиктер: пенициллин 100 000 ЕДдан әр 3сағат сайын б/і, стрептомицин 0.5мг 8-12 сағаттан кейін б/і. Ішке тетрациклин күніне 1 000 000 – 2 000 000 ЕД кем емес. Асқынған жағдайда оперативті ем. Лапароскопия арқылы іш қуысындағы іріңдікті тазалау, дренаж қою. Операциядан кейінгі кезеңде өмірге қажетті органдардың функциясын қалыпқа келтіруге бағытталады. Ішектердің парезін алдын алады. Дренажды бақылап отыру.

6. Иықтың төменгі бөлігінің зақымдалуының жіктелуі.Жіктелуі: 1)Буынсыртылық: отрывные переломы мыщелков, қарапайым метафизарлы, жаңқалы метафизарлы сыңықтар. 2) Толықемес буынішілік: медиальді сагитальді сыну, латеральді сагитальді сыну, фронтальді сыну.3) Толық буынішілік: қарапайым буындық, қарапайым метафизарлы, жаңқалы метафизарлы, буындық жаңқалы.