10. Кәрілік катаракта. Этиопатогенезі. Диагностика ерекшеліктерін атаңыз. Негізгі емдеу және

реабилитациясы.

Кәрілік катарактаның патогенезі көп факторлы, толық зерттелмеген. Жас ұлғайған сайын бұршақ массасы ж/е қалыңдығы артады ж/е аккомадациялық күші азаяды. Бұршақ ядросы кортикальды талшықтарының жаңа қабаттарынан компрессияға ұшырайды да, ядро склерозы дамиды. Кристаллин химиялық модификациясын өзгертеді, жоғары молекулярлы протеиндердің мөлшері көбейеді. Нәтижесінде протеиндердің жиналуынан бұршақтық рефракционды индексінің бірден тербелуі болады. Оның мөлдірлігі төмендейді. Бұршақ ядросы белогының хмиялық өзгеруі жаймен өзгереді. Жас ұлғайған сайын бұршақ сары түстен қоңырға дейін өзгереді. Кәрілік катарактаның ядролы, картикольды ж/е артқы субкапсулярлы түрлері болады. Дәрежесіне байланысты басталған, дамымаған, дамыған ж/е тым дамыған болып бөлінеді.

Диагностика.

-Катарактаның диагностикасында негізгі әдіс жарықтандыру арқылы көз түбін қарау.

-Көздің биомикроскопиясы (қуыстық лампа арқылы)

Емі: Медикаментозды ем. Консервативті терапия бұлыңғырланудың алғашқы дәрежесінде профилактика ретінде қолданылады.

Катарактаны емдеуде қолданылатын дәрілік препараттар құрамында электролит алмасуын, қышқылды қалпына келтіретін процесстерді ж/е бұршақ гидротациясын азайтатын метаболитикалық процесстердің коррекциясына қажет заттар бар.

Хирургиялық ем. Катаракта экстракциясы бұлыңғыр бұршақты емдеудегі негізгі әдіс болып табылады.

Реабилитация. Қалпына келу кезеңі 1-2 айға созылады. Бұл уақыттың ішінде көру біртіндеп жақсарады. Операциядан кейінгі кезеңдемына шарттарды орындау керек:

• Берілген дәрілерді тамызу керек

• Жуынған кезде операция жасалған көзді қолмен ұстауға болмайды

• Бөлінділерді стерильді салфеткамен сүрту

• Шашты басты артқа шалқайтып жуу

• Бір апта ішінде ультрафиолетовый фильтры бар көзілдірік тағу

• Спиртті ішімдіктерді ішпеу

• Жұмысқа 2-4 аптадан соң кірісуге болады

• Операциядан кейінгі кезеңде деледидар көруге, таза ауада серуендеуге болады

• Бір аптадан соң оқуға болады

• 2-3 ай уақытында бассейнге, саунаға баруға, ауыр физикалық спарттпен айналысуға, 5-8 кг артық затты көтеруге болмайды.

№ 15 ВАРИАНТ

1. Хирургия бойынша жағдайлық есеп.

60 жастағы еркек аурудың басталуынан 2 күннен кейін іштің төменгі бөлігінің құйымшаққа берілетін ұстамалы ауырсынуы, іштің кебуі, нәжістің және желдің шықпауымен шағымданып келді. Ауру ақырын басталды. Науқас іштің жүрмеуімен шалдығады, мұндай жағдайлар бірнеше рет үйде болған, бірақ тазалық клизмасынан кейін қалпына келетін еді. Жағдайы айтарлықтай қанағаттанарлық, дене қызуы қалыпты, пульсі минутына 90 рет, тілі ылғалды. Іші кебулі, пальпациялағанда жұмсақ, сол бүйір каналы аймағында ауырсынады. Іштің оң жағында үлкен қатты эластикалық консистенциялы құрылым пальпацияланады, перистальтикасы жоқ. «Үйкеліс шуы» естіледі, перкуссия кезінде – жоғары тимпанит. Ректальді зерттеу кезінде тік ішек ампуласы бос, сифонды клизма барысында 400мл сұйықтықтан асық жібере алмады.

Хирургия бойынша жағдайлық есепке сұрақтар:

1. Бұл науқаста қандай клиникалық синдромды анықтауға болады?

2. Қандай қосымша зерттеу әдістерін қолдану керек?

3. Алғашқы диагнозды дәлелдеудегі хирургтің тактикасы қандай?

4. Науқасқа аурудың сатысы бойынша операциялық көмек қандай?

5. Операциядан кейінгі уақытта жүргізу ерекшеліктері қандай?

Ответ к задаче по хирургии

1. Жедел ішек өтімсіздігі

2. Жалпы шолулық рентгенография, Шварц сынамасы, биопсиямен колоноскопия

3. Жедел ота

4. Егер ісік сигма тәрізді ішекте болса – Гартман бойынша сигма тәрізді ішектің резекциясы;Егер төмендеген бөлігінде орналасса – бір ұңғылы трансверзостомамен жүретін сол жақтық гемиколэктомия , егер көлденең ішекте орналасса – Гартман бойынша ішек резекциясы, егер оң жақ қанаттық болса - оң жақтық гемиколэктомия. Егер ісікке ота жасау мүмкін болмаса – екі ұңғылы анус орнату

5. Отадан кейінгі жалпы принциптер бойынша жүргізу, колостомаға ерекше күтім қажет етіледі.

2. 40% глюкоза препаратына рецепт жазыңыз.

Rp.:Sol. Glucosi 40% 20,0

D. t. d. N. 6 in amp.

S. Для внутривенных вливаний (вводить медленно!)