7. Кіндік жарығы. Негізгі клиникалық симптомдарды атаңыз. Диагностика әдістерін атаңыз. Негізгі емдеу принциптерін атаңыз.

емі Кіндік жарығы-құрсақ қабырғасының алдынғы дамуының ақауы, жиі қыздарда кездеседі. оның пайда болуы бұл аймақтағы анатомиялық ерекшеліктерге байланысты.Кіндік сақынасының жоғарғы бөлімінен кіндіктік вена өтеді, бұл бөлімде бұлшықетті қабат жоқ, сондықтан ол, төменгі бөліміне қарағанда әлсіз және бірқатар жағдайларда дамымаған іш фасциясы оны толық жаппайды, фасция дамымағанда оны тығыз емес аймақтарында тесіктер пайда болып жарық дамуына алып келеді.Мұндай анатомиялық жағдайларда кіндік ,алдынғы іш қабырғасының әлсіз бөлігі болып жарықтың пайда болуына жағдай тудырады.Клин:КЖ дөнгелек н/е сопақ түрде әр түрлі өлшемде томпаю мен байқалады,тыныш жағдайда ж/е баланың жатқан қалпында жарық томпаю оңай ішке құрсақ қуысына қайтадан түс еді де сол кезде қолға кіндік сақынасы сезіледі.көлемі үлкен жарықтарда оның үстіндегі тері созылған жұқарған болады.Баланың субективтісезімдері жарықтың түріне байлданысты жарық томпағы кейде балада абыржу туғызады лекин тез орнына келетін кеңейген кіндік сақынасы кезінде жарық құрамы жарақатанады және ауырсынулар тудырады деп ойлауға негіз болмайды. Шеті ригидті кішкентай тесік баланың абыржуына негіз бола алады. Көптеген жағдайда кішкентайбалалардың өсу үрдісінде жарықтың өздігінен жойылуы байқалады .5-6 жастан кейін кіндік сақынасы өздіігнен жабылмайды, ж/е оперативті ем жасауды талап етеді.Диагностика. хирург анықтайды-формасын, размерін.Асқазанға ж/е 12 елі ішекке ренгенография жасау. Гастроскопия.Герниография –іш қуысына контрасты зат енгізіп ренгенологиялық зерттеу.УЗИ. Емі: консервативті ж/е оперативті. Кон –ті ем 5 жасқа дейін.Опер.ті ем 5-6 жастан кейін н/е тарылған кіндік сақынасы бар балада жапық қысылуына күдік тудыратын ұстамалары болса операция жасына байланысты емес. Операция жалпы жансыздандыру арқылы жүргізеді, жарық томпағы негізін астынан және бүйірінен алатын жартылай шеңбер бойынша кесу →терінің мобилизациясын жүргізеді, аяқшаны бөліп алады→жарық қабының кіндік терісімен жабысқан ұшын қалдырып бөліп алады.Жарық қапшығы құрамын құрсақ қуысына кіргізіп қапшығын тіліп ашып оның қуысына қарай қапшық мойнын жібекпен 2 жағын байлайды, қапшықты кесіп алып апоневроз шеттерін түйінді жібек тігісімен жақындатып жарық қапшағының культясын апоневроз астына салады,теріге жібектен тігіс салады. аутопластикалық методтар- Мейо,Сапежко, Лекслера авторларымен жасалады.

8. Сыртқы мұрын аурулары-сикоз, шиқан, мұрын тесігінің атрезиясы. Негізгі клиникалық симптомдарды

атаңыз. Негізгі емдеу принциптерін атаңыз.

8.Мұрын кіреберісінің сикозы немесе фоликулит – стафилакокк және стрептакокктармен шақырылатын мұрын қуысының кіреберісінң қоршаған ұлпаларының және түкті фоллукулаларының шектелген іріңді қабынуы.Инфекция жарақаттардан кейін, іріңді ринит және синуситтен кейін, мұрын кіреберісінің терісін тітркендіретін бөліністермен жүреді.

Клиникалық көрінісі.Науқаста қышыну, ауырсыну, жаралар мазалайды.Түкті фолликул аймақтарында бөлек нүктелі іріңдіктер көрінеді.Олардан бөлінген ірің кеуіп, қабыршақ түзіп, тыныс алуды қиындатады.Кей жағдайда екіншілік экземамен асқынуы мүмкін.

Емі. Негізіг емі амбулаторлы.Сикозбен зақымдалған теріні борлы немесе салицил қышқылымен өңдейді.Мұрын кіреберісіндегі қабықшаларды жұмсарту үшін 10% синтомициндік эмульсияны 3% салицил жақпасын немесе 2%ақ сынап майы жақпасын қояды.Ауру ағымы ұзарған жағдайда антибактериальды терапия, поливитаминдер, УКС, аутогемотерапия, стафилакоккқа қарсы гамма-глобулин тағайындайды.

Мұрын шиқаны.Шиқан мұрынның түктерінің, май бездерінің іріңді қабынуынң маңайындағы жұмсақ тіндерге таралумен сипатталады.

Этиологиясы.Шиқан дамуының жергілікті тер бездерінің иммунитеті төмендегенде стрептакокк, стафилакокк таралуынан болады, басқа да аурулар әсерінен: қант диабеті, дәрумен жеткліксіздігі, жалпы суыққа шалдығу, жергелекті терінің зақымдалуы әкеледі.

Егер мұрын кіреберісінде немесе дененің басқа жерінде бетте,мойында, кеудеде, қарында бірнеше фурункул кездессе – фурункулез деп атайды.Егер шиқандар қосылған кезде жан жағына таралып қабыну жүрсе – карбункул деп атаймыз.

Клиникасы. Аурудың бастапқы кезінде мұрын кіреберісінде ісіну, қызару, инфильтрат түзілу, қатты ауырсыну болады,кейін жұмсақ тіннің ісінуі жоғарғы ерінге, бет аймағына таралып, 3-4 кунде сарғыш іріңді шиқан өзегі көрінеді.Сыздауықтың пісіп-жетілуі кезінде дене температурасы көтеріледі, бас ауруы, әлсіздік, интоксикация байқалады.

Емі. Консервативті еміне спектрлі антибиотиктер (пенициллиндер, цефалоспориндер, фторхиналондар), антигистаминдер, анальгетиктер, дәрумендерді жатқызамыз.Инфильтраттың бастапқы сатысында Вишневский жақпа майымен таңу, спиртті компресс.

Хирургиялық ем іріңді абсцесс сатысында іріңдікті ашу, шиқан өзегін алып, дренаж қою.Шиқанды ашқаннан кейін іріңдікке резинка жолақпен дренаж қойылады.10% натрий хлориді гипертониялы ерітіндісімен дәке қойылады.Левомекольді, левосинді жақпа майы қолданылады.

Мұрын қуысының атрезиясы және синехиялар.Мұрын қуысының қосылуларының арасында:

• Синехияларды – мұрын орталығы мен латеральды қабырғасы арасындағы тыртықты байланысу:

• Атрезиялар- жүре немесе туа пайда болған мұрын жолдарының қосылып кетуін ажыратады.

Атрезиялар дәнекер тінді, шеміршекті және сүйекті болуы мүмкін.Синехия мен атрезия тыныс алуды қиындатады.

Этиологиясы.Мұрын шырышты қабатының жарақаты, хирургиялық араласулар, бет қаңқасының қалыптасуындағы тума ақаулар.

Емі. Хирургиялық мұрын қуысындағы бірікпелерді мүмкіндігінше кесіп тастайды, қайталанбас үшін жаралардың беткейіне резеңкелі жолақтар, трубкалар, майлы дәкелер ұзақ уақытқа қойылып отырады.(Жарты жылға дейін).Мұрын қуысы хоаналарына ота жасау үшін ауыз қуысына қатты таңдай арқылы енеді.