1. Хирургия бойынша жағдайлық есеп.

46 жастағы әйел, 20 жыл бұрын

Хирургия бойынша жағдайлық есепке сұрақтар:

1. Сіздің алғашқы диагнозыңыз қандай?

2. Қандай қосымша зерттеу әдістерін қолдану керек?

3. Қандай аурымен салыстырмалы диагностика жүргізу керек?

4. Науқасқа қандай ем көрсетіледі?

5. Операциядан кейінгі болатын асқыныстар қандай?

Ответ к ситуационной задаче по хирургии

1. Іштің ақ сызығының түзетілмейтін рецидивті жарығы.Копростаз.

2.Іш қуысының жалпы рентгенографиясы.УДЗ

3.Қысылу, іш қуысының жабыспалы ауруы,ішектің жабыспалы өтімсіздігі, түзетілмейді.

4.Жоспарлы түрдегі оперативті ем:

-Фасциальді-апоневротикалық пластика

- Бұлшықетті-апоневротикалық пластика

-бұлшықеттік пластика

- Биологиялық және синтетикалыық материалдарды қолданумен жүретін пластика

-Комбинирленген

5.Отадан кейінгі асқынулар: тыныс алу жеткіліксіздігі, ішектің ерте жабыспалы өтімсіздігі, іріңдеу, жараға немесе іш қуысына қан ағу, инфильтрат, лигатуралық жыланкөздер.

2. Панкреатин препаратына рецепт жазыңыз.

Rp.: Pancreatini 0,5

D. t. d. N. 20 in tabuT.

S. По 1 таблетке 3 раза в день до еды

3. Вагосимпатикалық блокадасын жүргізудің тізімін жазыңыз.

1.Науқасты басын хирургтан қарама қарсы бетке бірден бұрып арқасына жатқызамыз.Жауырынның астына кишкентай валик қоямыз.Операциялық аймақтан қолын төмен қарай тартамыз.

2.Төс-бұғана –емізікті бұлшық ет пен сыртқы мойындырық венасымен біріккен жерінен жоғары сол қолдың сұқ саусағымен басып, мойын аймағының органдарын ішке ығыстырамыз.

3.Саусақ үстінен инені енгізіп, жіңішке инемен теріге түйнек жасап, омыртқаның алдыңғы беткейіне ориентир жасай отырып тіндердің ішіне қарай аздап жоғары енгіземіз.Инені жіберіп отырған ерітінді бойымен енгіземіз.

5. Нөмірлерге сай анатомиялық құрылымдарды жазыңыз.

1-бауырдын таждик байламы 2-диафрагма3- он жане сол ушбурыш байламдары 4- орак таризди байлам 5- бауырдын он жак болиги 6-бауырдын сол жак болиги 7-жумы байлам8-томенги жиеги 9-от кабы

6. Санның жоғарғы бөлігінің зақымдануының жіктелуі. Сан сүйегінің мойнының медиальді сынығы: Негізгі клиникалық симптомдарды атаңыз. Диагностика әдістерін атаңыз. Негізгі емдеу принциптерін атаңыз.

Жіктелуі:1)ұршықаралық сынуы; 2)ұршық арқылы сынуы; 3)мойнының сынуы; 4)басының сынуы. Ортан жіліктің мойынының және ұршық арқылы сынуы жіктледі: субкапитальдық, трансцервикальдық, базальдық, ұршық аралық, ұршық арқылы сынуы. Ортан жіліктің медиальді мойынының сынуы өз кезегінде жіктеледі: абдукциялық (шаншылған,кірікпеген) және аддукциялық (шаншылмаған, кірікпеген). Клиникалық симптомдары: Ауырсыну симптомы екеуіндеде кездеседі, саққылау симптомын жасағанда екі түрлі сыңықтада ауырсыну болады.Аяқтың тіректік қызметі шаншылған сынықтарда әр түрлі деңгейде сақталады, ал шаншылмағанда мүлде сақталмайды. Абдукциялық сынықтарда аяқ 1см шамасында қысқару болады, ал кейде, мойын дифиздік бұрыштың ұлғаюы есебінен 1см дейін ұзаруы байқалады. Және бұл кезде науқас жамбас ортан жілік буынының ауырсынуын сезседе жүре береді, бұл аддукциялы сыныққа алып барады. Аддукциялы сынықтарда аяқтың 2-3смге қысқаруы байқалады. Ішкі ротация мүлде жойылады, аяғы сыртқа қарай ротацияланған қалыпта болады. Симптом «жабысқан өкше» болады, яғни науқас арқасымен жатқанда аяғын төсектен тік көтере адмайды. Дагностикасы: клиникалық көріністеріне қарау және рентгенография жасау. Емі: Ортан жіліктің мойынының абдукциялы медиальді сынығында қысқа кокситті гипс таңғышын салып аяғын көп слмақ салмай балдаққа сүйеніп жүруіне рұқсат береміз. Гипс таңғышын 3-4 аптадан кейін аламыз. Толық адамдар гипс таңғышынан қиналатын болса 2 ай бойына жақтауға 3-4 килограмдық жүк іліп тарту арқылы емді жүргізуге болады. Асептикалық некроздың алдын алу үшін жарақат алған соң 6-8 айдан кейін ғана аяққа салмақ түсіруге рұқсат берілуге тиіс. Ортан жіліктің мойынының медиальді аддукциялық сынығын емдеудің негізгі тәсілі – буынын біріктіре қосып, байланыстыруда (остеосинтезде) үш қырлы шегені пайдалану болып табылады. Әдетте, ол 3-4 күн ішінде жазылады. Оған шейін ортан жіліктің төмпегіне немесе үлкен жіліңшіктің бұдырына 6-8 кг жүк іліп, қаңқаны тартуды қолданамыз. Операциядан кейінгі кезеңде жалпы және емдік дене шынықтырудың үлкен мәні бар. Операциядан кейін 1-1,5 айдан соң аяққа күш түсірмей балдаққа сүйеніп жүре бастауы керек. Некроздың алдын алу үшін жарақат алған соң 6-8 айдан кейін ғана аяққа салмақ түсіруге рұқсат берілуге тиіс.