23Неправильное положение плода

К неправильным положениям плода относятся косые и поперечные. При косом положении ось.плода пересекается с осью матки под острым углом и одна из крупных частей плода находится ниже гребня подвздошной кости.  Поперечное положение плода характеризуется пересечением оси плода .и матки под углом, приближающимся к 90°; при этом крупные части плода расположены выше гребня подвздошной кости. Распознавание поперечного и косого положения плода обычно основывается на данных осмотра роженицы, пальпации, влагалищного исследования. Осмотр живота выявляет его необычную форму — растянутую в поперечнике. Во время пальпации предлежащая часть плода не определяется: головка пальпируется слева или справа от средней линии.  При влагалищном исследовании крупная часть плода над входом в таз не прощупывается. Иногда можно пальпировать мелкие части плода. В случае выпадения из половых путей ручки после излитая околоплодных вод диагноз сомнений не вызывает.  С началом родовой деятельности косое положение плода может перейти в продольное. Если же сохраняется поперечное или косое положение, роды (при отсутствии медицинской помощи) сопровождаются рядом очень опасных для жизни роженицы и плода осложнений [раннее излитие вод, выпадение мелких частей плода, пуповины, ручки, возникновение запущенного поперечного положения плода].  При запущенном поперечном положений плод теряет подвижность вследствие излития вод и плотного охвата его стенкой матки; оно чрезвычайно опасно для роженицы из-за возможности разрыва матки, а также гипоксии плода. Крайне редко роды при поперечном положении плода заканчиваются самопроизвольно, путем самоповорота, самоизворота или рождения плода сдвоенным туловищем.  При косом положении плода можно попытаться исправить его наружным приемом или положением роженицы на том боку, в сторону которого отклонена нижележащая крупная часть плода. Наиболее обоснованным при поперечном или стойком косом положении плода является кесарево сечение. Если роды проводятся через естественные родовые пути (повторные роды, достаточные размеры таза, небольшие размеры плода), роженица должна на-, ходиться в постели. С целью сохранения околоплодных вод до полного раскрытия шейки матки целесообразно ввести кольпепринтер.

В случае излития околоплодных вод при полном раскрытии зева и подвижном плоде производят классический поворот плода с последующим его извлечением. В случаях запущенного поперечного положения плода роды заканчивают оперативным путем.

24Гематома влагалища [haematoma vaginae; от греч. кровь и опухоль] - кровоизлияние в стенки влагалища и па-равагинальную клетчатку, вызываемое чаще всего травмами в области влагалища (мех. травмы при первом грубом половом сношении у инфантильных девушек, травмы промежности, травмы влагалища инородным телом при онанизме, а также в родах.

Г. в. в родах развивается в результате травмы стенки влагалища при стремительных и быстрых родах или затяжных (см. Слабость родовой деятельности), преим. у рожениц с повышенной ломкостью сосудов при гиповитаминозах и поздних токсикозах беременных, с варикозным расширением вен. Особенно часто Г. в. возникают при оперативном родоразрешении (типцы акушерские, вакуум-экстракция плода, извлечение плода за ножки) и обычно - в верх, трети влагалища (чаще слева). Г. в. бывает различных размеров (от сливы до размеров большого муж. кулака) и может распространяться по паравагинальной клетчатке вверх, вплоть до паранефральной (околопочечной) клетчатки. Размеры Г. в. зависят от величины разорвавшегося сосуда, времени её диагностики и оказания мед. помощи.

ДИАГНОЗ не представляет затруднений: нарастающее в размерах опухолевидное образование синюшного цвета, выпячивающее стенку влагалища, болезненное при пальпации, отёк и фиолетовая окраска кожи в области промежности и больших половых губ, увеличивающаяся боль во влагалище и в области промежности. При распространении гематомы за пределы влагалища развиваются боли внизу живота и в пояснице, что может имитировать симптоматику разрыва матки в родах (см. Разрывы половых органов), с чем нужно её дифференцировать. При инфицировании (нагноении) Г. в. боль также усиливается, повышается температура тела. Иногда Г. в. кольцеобразно окружает влагалищную трубку и приводит к её сужению.

ЛЕЧЕНИЕ. При ненарастающих и небольших Г. в. - консервативное (тугая тампонада влагалища), при нарастающих и обширных гематомах - хирургическое: остановка кровотечения путём лигирования (перевязки) кровоточащего сосуда.

ПРОФИЛАКТИКА: своевременное лечение осложнений беременности и родов.

билет 7 нейрогуморальная регуляция родовых сил.

Причины наступления родов и роль нейро-гуморальных факторов в развязывании родового процесса

В основе причины возникновения родов лежит многофакторный механизм.

Нейро-гуморальная регуляция: к концу беременности наступает блокада ферментативных систем контрактильных веществ, что сопровождается нарастанием содержания в крови простагландинов, эстрогенов, кортикостероидов.

Влияние ЦНС: к концу беременности нарастает активация подкорковых и срединных формирований мозга, что обуславливает автоматию маточного сокращения. Сами роды являются условно-безусловным рефлексом.

В матке: к концу 37 началу 38 недели беременности в матке формируется доминанта родов. К этому моменту количество актомиозмна возрастает в 223 раза, коэффициент окисления возрастает с 0,11 до 3,1, содержание АТФ увеличивается на 37%, креатининфосфата в 2 раза. Повышается тонус и возбудимость матки, при легкой пальпации она резко напрягается и становится туго эластичной. К концу беременности появляется синхронизация маточных углов, что приводит к тому, что возникают диффузно распространяющаяся волна, со скоростью 1-2 см. в секунду.

Закон доминанты дна - волна сокращений матки начинается сверху вниз и убывает по своей продолжительности и интенсивности.

Закон тройного нисходящего градиента - волна сокращений начинается от одного рога матки и захватывает второй (чаще справа налево), затем переходит на область тела и потом захватывает нижний маточный сегмент.