54 Преэклампсия

Гестозы.- это патологические состояния (синдром дезадаптации), которые связаны с беременностью, ухудшают ее течение и проходят после нее.

Классификация:

Ранние – в первую половину беременности, обычно в первые 12 недель

Поздние – во вторую половину беременности

Ранний гестоз.

Рвота беременных (emesis gravidarum)

Слюнотечение (ptyalismus)

Чрезмерная рвота (hyperemesis gravidarum)

Клиника со стороны ЖКТ развивается на фоне ЭГП (холецистит, панкреатит, гастрит, ЯБЖ и ДПК, гепатит)

По степени тяжести: легкая, средняя, тяжелая.

Признаки	1 степень (невроз больных)	2 степень (токсикоз больных)	3 степень (дистрофические изменения
1 общее состояние	Удовлетворительное	Средней тяжести	Тяжелое
2 АД	Норма	Снижение до 100 мм рт ст	Снижение более 100 мм рт ст
3 пульс	Норма	До 100	Более 100
4 частота рвоты (раз в сутки)	До 5 – 10	До 20	Более 20
5 снижение массы тела	Нет	До 5 кг	Более 5кг
6 слюнотечение	До 200 мл	200 – 1000 мл	Более 1 л
7 диурез	Норма	Олигурия	Анурия
8 белок в моче	Нет	0,033 г/л	0,066 г/л и более
9 ацетон	Нет	++	+++; ++++
10 температура	Норма	Субфебрильная	37,50 и выше
11 кожа	Не изменена	Сухость	Дерматит, зуд
12 функция печени	Не изменена	Желтуха	Желтуха, дистрофия печени

Лечение будет зависеть от степени тяжести. 3 степень – прерывание беременности и лечить фон, на котором все это возникло.

Лечение комплексное:

Режим: при 1 степени – амбулаторный, при 2, 3 степени – стационарный (3 степень – постельный режим)

Питание – кушать полулежа, пища в охлажденном виде, дробное частое питание, должна есть то, что хочет.

Воздействие на ЦНС – максимальный покой, седативные препараты (валериана, пустырник до 16 недель, после – малые транквилизаторы), электросон, игкоукалывание, гипноз.

Противорвотные – церукал, аминазин, этапиразин, дроперидол, супрастин, пипольфен.

Инфузионная терапия – молевые растворы, глюкоза, аскорбиновая кислота, альбумин, вамин, левамин.

Лечение ЭГП

Витамины, микроэлементы (железо, калий, кальций)

Блокады

Прерывание

Лечение симптоматическое – симптомы постепенно исчезают к 16 неделям.

Поздний гестоз.

Частота: у здоровых женщин – 12 %, у женщин с ЭГП 20 – 40 %.

Патогенез. О сновное звено – генерализованный артериолоспазм изменение организма в целом + изменения по органам и системам. Нарушается микроциркуляция, это ведет к снижению ОЦК

гиповолемия (гестоз – хронический гиповолемический шок), гипопротеинемия, ацидоз, хронический ДВС.

Почки – снижение микроциркуляции вплоть до ОПН.

Печень – микроциркуляторные расстройства, ведущие к печеночной недостаточности.

Головной мозг – энцефалопатия беременных + отек (может быть, кровоизлияние)

Глазное дно – ангиопатия (артерии сужаются, вены расширяются), далее отек, кровоизлияние, может быть отслоение сетчатки.

Плацента – ФПН, которая приводит к хронической гипоксии и гипотрофии плода, отслойке плаценты.

Классификация.

А. Чистый 1% - у здоровых.

Сочетанный 2 % - при ЭГП (раньше начинаются, текут тяжелее, лечатся хуже).

Б. По стадиям:

Доклиническая – симптомов нет, изменения в организме есть – прегестоз.

Моносимптомный гестоз – 1 симптом

Полисимптомный гестоз (нефропатия, преэклампсия, эклампсия)

В. По клинике: 1. водянка

2. нефропатия

3. преэклампсия

4. эклампсия

5. гипертензия

Г. По тяжести: по Савельеву

Симптомы	0 баллов	1 балл	2 балла	3 балла
1. Отеки	Нет	На голенях или патологическая прибавка веса	На голенях + передняя брюшная стенка	Генерализован- ные
2. Протеинурия	Нет	0,033 – 0,132	0,132 + 1,0	1,0 и больше
3. Сист. АД	Менее 130	130 – 150	150 – 170	170 и выше
4. Диаст. АД	До 85	85 – 90	90 – 110	110 и выше
5. Срок беременности, при каком впервые диагноз – токсикоз		36 – 40 недель или в родах	35 – 30 недель	24 – 30 недель и ранее
6. Гипотрофия плода (отставание роста)	Нет		Отставание на 1 – 2 недели	На 3 недели и более
7. Фоновые заболевания	нет	Проявление заболевания до беременности	Проявление заболевания во время беременности	Проявление заболевания вне и во время беременности

См. сумму баллов.

Нефропатия легкой степени – 7 и менее баллов; 8 – 11 баллов – средней тяжести; 12 и более баллов – тяжелая. Шкала характеризует состояние больных во время осмотра.

Прегестоз. - это доклиническая стадия гестоза, при которой отсутствует симптоматика гестоза, но изменения в организме женщины имеются. Задача: вовремя диагностировать и лечить (предотвратить тяжелые формы).

Диагностика. Учет женщин в ЖК.

Взвешивание – патологическая прибавка веса (ППВ). В норме во второй половине беременности – 300 – 400 г в неделю.

АД – асимметрия давления на руках более 10 мм рт ст; снижение пульсового давления = 30 и менее мм рт ст.

Функциональные пробы:

Ортостатическая проба: АД в положении лежа, затем сидя – разница 15 и более мм рт ст

Проба с физической нагрузкой: присесть 15 раз – повышение АД (в норме через 5 минут должно восстановиться), но оно к норме не возвращается

Поднять руки и сжать в кулаки, подержать над головой 2 – 3 минуты, появляются парестезии, болезненность в кистях, побледнения.

В крови: при БХК – диспротеинемия, снижение альбумин-глобулинового коэффициента; в ОАК – снижение тромбоцитов (постепенно развивается ДВС) до 160 тысяч и менее.

Моносимптомный гестоз.

Водянка или отек беременных. Отеки бывают видимые и скрытые. По тяжести 4 степени: 1 степень – отек нижних конечностей 2 степень - + отек передней брюшной стенки 3 степень - + отек лица 4 степень –анасарка.