Остеомиелиты

Остеомиелит – инфекционно-некротическоевоспаление костной ткани (некротический остит).

Остеомиелит бывает:

Острый и хронический;

Посттравматический, послеоперационный, гематогенный.

Острый гематогенный остеомиелит

Характерен для детского и подросткового возраста (преимущественно лиц мужского пола). Происходит неравномерный рост костей. При возникновении очага некроза в кости наблюдается отставание роста сосудов (сквозной рост). Нарушается врастание сосудов в гаверсов канал  нарушение кровотока.

Острый гематогенный остеомиелит зависит от состояния иммунной системы, т.е. возникает при наличии очагов хронического воспаления (несанированные зубы, ЛОР-болезни).На фоне очагов хронической инфекции происходит выработка антител (аутоантител), которые повреждают эндотелий и вызывают его некроз. В результате возникают тромбозы сосудов и костные балки некротизируются. Также наблюдается клеточная реакция на некроз – выделение медиаторов воспаления, вызывающих отѐк и нарушение кровообращения.

Рефлекторно в ответ на увеличение внутрикостного давления нервные импульсы поступают в сосудодвигательный центр, вызывая вазоконстрикцию. В итоге – нарушение кровообращения в ещѐ большей степени (порочный круг) и увеличение зоны некроза.

Зона некроза быстро инфицируется вследствие бактериемии. Гнойный распад приводит к формированию первичных внутрикостных абсцессов. Возможен асептический некроз (чаще головки бедренной кости).

Исходы: фиброз, резорбция с последующей деформацией кости, формирование ложного сустава, нарушение функции конечности.

Образовавшийся внутрикостный абсцесс может проникать под надкостницу (поднадкостничная флегмона), затем в межмышечное пространство (межмышечные флегмоны) и ПЖК (подкожные флегмоны). Так формируется свищевой ход.

Клиническая картина

Жалобы: сильные острые боли (за счѐт увеличения внутрикостного давления), постоянные, распирающего характера; нарушение функции конечности; жалобы, связанные с развитием синдрома интоксикации (резкая слабость, ознобы, лихорадка, тошнота, бред, психозы, галлюцинации). В ККМ капилляры лакунарного типа с широкими порами. При остеомиелите токсины бактерий попадают в эти капилляры (риск возникновения сепсиса).

Status praesens objectivus:

Состояние тяжѐлое.

Положение. Поражѐнной конечности придано лежачее положение. Малейшее движение вызывает боль.

Кожа бледная (анемия) за счѐт токсинов бактерий. Ткань ККМ распадается, что приводит к угнетению эритроцитарного и лейкоцитарного ростков кроветворения.

Дыхание поверхностное, учащѐнное.

АД нестабильное. При остеомиелите возможно развитие септического шока, поэтому будет наблюдаться клиника шока. Тоны сердца глухие.

Живот: брюшная стенка, печень и селезѐнка увеличены.

Болезненность в области почек, олигурия.

При пальпации – резкая болезненность. При перкусиии – лѐгкая болезненность. При постукивании по пятке возникают болевые ощущения.

Диагностика:

Догоспитальная помощь: 1) Обезболивание (в/в введение р-ракеторолака, ненаркотический анальгетик, морфин, фентанил),закисно-кислородныйнаркоз. 2) В/в введение коллоидных препаратов

– стабизол, рефортан. 3) Иммобилизация – местно, проволочной шиной.

Госпитальная помощь:

-ОАК, БХ анализ крови – лейкоцитоз, сдвиг влево, анемия, изменение ферментативной активности, увеличение билирубина;

-ОАМ – наличие креатинина;

-R-снимок.В первые дни нет изменений со стороны кости. Проявления появляются на 8-10сутки в виде утолщения надкостницы (периостит). На 12 сутки виден дефект в кости (очаг деструкции).

-КТ, УЗИ,

-Диагностическая пункция – выполняется под местной анестезией. Новокаин вводят под надкостницу костной иглой Кассирского. После прокола ручка со стилетом удаляется. Гной может не пойти, тогда используют шприц. Пункцию выполняют на 2-4часу после поступления пациента.

После постановки диагноза выполняют операцию. При стабильном состоянии операцию проводят сразу, при тяжѐлом состоянии осуществляют подготовку – противошоковые и дезинтоксикационные мероприятия (состояние больного стабилизируют около2-хчасов).