Ожоги.

Ожогом называют некроз тканей разной глубины в результате воздействия высоких энергий (температура, кислоты, щѐлочи, лучевая энергия – УФО, радиоактивное излучение).

Классификация ожогов

I. По виду воздействующей энергии:

1)Термические ожоги – раскалѐнным предметом, пламенем (1000 – 2000ºС), кипятком, паром. Раскалѐнные предметы и пламя вызывают некроз коагуляционного типа (сухой некроз); при таких ожогах на поверхности кожи образуется коагуляционная корка. Кипяток и пар вызывают некроз колликвационного типа (влажный некроз), который распространяется вглубь кожи.

2)Химические ожоги – возникают при попадании на кожу кислот и щелочей. Кислоты вызывают коагуляционный некроз, а щѐлочи – колликвационный.

II. По глубине некроза (по степеням):

Ожог I степени – некроз эпидермиса. Характерны сильные жгучие боли, отѐк, покраснение.

Ожог II степени – омертвение эпидермиса и собственно дермы (2 – 3 мм), некроз не доходит до сосочкового слоя. Сосуды расширяются, жидкость из них выходит, дерма отслаивается, образуя волдыри с серозным содержимым (жѐлтого цвета). Характерные признаки ожога II степени – покраснение, боли, пузыри на коже.

Ожог III а степени – ямочки сосочкового слоя остаются неповреждѐнными. В эпидермисе – небольшие участки мѐртвой кожи (0,5 – 1,5 см)тѐмно-серогоилитѐмно-коричневогоцвета. Это ожог всей толщи кожи. Рана покрыта струпом, по краям – пузыри с мутной жидкостью, болевая чувствительность снижена. После ожога III а степени кожа может регенерировать.

Ожог III б степени – поражен весь сосочковый слой и базальная мембрана (ожог всей толщи кожи с переходом на подкожную клетчатку). Характерны крупные участки мѐртвой кожи (14 – 20 см), рана покрыта толстым слоем темнокоричневого струпа.

Ожог IV степени – любые более глубокие поражения: повреждаются мышцы, связки, сухожилия, кости. При ожоге IV степени происходит полное сгорание кожи, отсутствие тканей. На дне раны обнаруживаются глубже лежащие ткани. Дно раны к боли нечувствительно.

III. По локализации:

1 - ожоги дыхательных путей;

2 - ожоги слизистых;

3 - ожоги кожных покровов;

4 - сочетанные ожоги.

Диагностика.

Диагностика ожогов сводится к измерению площади ожога. Площадь можно измерить 3 способами:

• По «правилу ладони» - ладонь составляет примерно 1% тела человека.

• «Правило девяток» - по анатомическим областям:

-голова и шея – 9%;

-грудь – 9%;

-живот – 9%;

-спина (+ поясница и ягодичная область) – 18%;

-верхняя конечность – 9%;

-бедро – 9%;

-голень – 9%;

-промежность – 1%.

• Метод установки над поверхностью тела прозрачного материала (плотной тонкой пластмассы) и обрисовки поверхности тела пострадавшего. Затем на этот материал накладывается миллиметровая бумага и подсчитывается площадь ожога в см2. Метод арифметически точный, но долгий.

Ожог 4-5%поверхности тела – небольшой, протекает локально, ярко выраженных проявлений со стороны организма нет.

При ожоге > 15% поражается весь организм, возникает ожоговая болезнь, которая является тяжѐлым вариантом течения травматической болезни.

Лечение. Догоспитальный этап.

Прекратить действие термического фактора, если он ещѐ воздействует на организм человека.

Осмотр, измерение пульса и АД.

При шоке – противошоковые мероприятия. Обеспечить доступ в вену, ввести промедол, фентанил (2 см3), подключить систему для инфузии и введения противошоковых кровезаменителей (реополиглюкин, физиологический раствор). При необходимости – масочный закисно – кислородный наркоз в сочетании с анальгетиками и инфузиями.

Большие дозы преднизолона – 150 мг (5 ампул).

При уменьшении тахикардии и повышении АД (стабилизации состояния больного) приступают к обработке ожоговой раны: кожу вокруг ожога обработать спиртом и хлоргексидином; ожоговую поверхность – уснинатом натрия (100 мл) (маслянистая жидкость с бактерицидным и анестетическим действием).

При небольших ожогах – анальгин (без наркоза).