1. Хирургия бойынша жағдайлық есеп.

58 жастағы науқас тесілген асқазан ойық жарасының жайылмалы іріңді-фибринді перитонитпен асқынған бойынша басталғаннан 36 сағаттан кейін шұғыл түрде операция жсалған. Тесілген ойық жараны тігу, құрсақ қуысын дренаждау жүргізілген. Операциядан кейінгі ағымы өте ауыр. Операциядан кейінгі уақытта 4 күні іштің ауырсынуы, лоқсу, дене қызуы 37,9°С сақталады. Қарағанда тілі құрғак, іші кепкен, пальпациялағанда жайылмалы ауырсыну байқалады. Перитонеальді симптомдар әлсіз оң мәнді. Асқазан ішек трактісінің парезі сақталады, тәулігіне асқазаннан 600 - 1000 мл- ге дейін сұйықтық шығады, нәжістің және желдің шықпауы байқалады. Құрсақ қуысынан дренаж арқылы іріңді серозды бөліну. Пульсі минутына 110 соққы, лейкоцитоз 13,0. Интоксикацияның лейкоцитарлық индексі 6,9.

Хирургия бойынша жағдайлық есепке сұрақтар:

1. Бұл жағдайда қандай асқыну туралы ойлауға болады?

2. Қандай қосымша зерттеу әдістерін қолдану керек?

3. Консервативті ем неге бағытталуы қажет?

4. Операцияға қандай көрсеткіш?

5. Операциялық көмектің көлемі?

Ответ к задаче по хирургии

1. Прогрессирующий перитонит, состояние после ушивания прободной язвы.

2. УЗИ, обзорная рентгенография.

3. Основные направления консервативного лечения: дезинтоксикация, антибиотикотерапия, стимуляция кишечника.

4. Прогрессирование перитонита, неэффективность ранее проводимого лечения.

5. Ревизия брюшной полости, ликвидация источника перитонита, трансназальная интубация тонкого кишечника, санация и дренирование брюшной полости.

2. Натрия хлорид изтоникалық препаратына рецепт жазыңыз.

Rp.: Sol. Natrii chloridi isotonicae (0,9%) 10,0

D. t. d. N.6 in amp.

S. Растворитель для лекарства

3. Паранефральді блокадасын жүргізудің тізімін жазыңыз.

1. Уложить пациента на здоровый бок.

2. Подложить валик под поясничную область.

3. Согнуть ногу на здоровой стороне в тазобедренном и коленном суставах.

4. Вытянуть ногу на больной стороне вдоль туловища.

5. Вытянуть руку на больной стороне вверх.

6. Надеть резиновые перчатки.

7. Обработать стерильной салфеткой со спиртом на пинцете область позвоночно-реберного угла 2 раза.

8. В четырехугольник Лесгафта-Гринфельта тонкой иглой под кожу инфильтрирровать раствор новокаина.

9. В глубину мягких тканей продвинуть иглу длиной 10-12 см, надетую на 20-граммовый шприц.

10. Положение иглы - строго перпендикулярно к месту инъекции, продвижению ее предшествует струя раствора новокаина.

11. Поршень периодически потягивать на себя и следить за появлением крови.

12. При попадании иглы в паранефральную клетчатку ввести 60-100 мл 0,25% раствора новокаина.

4. Ішкі ағзалардың паразитарлы аурулары. Негізгі клиникалық симптомдарды атаңыз. Диагностика әдістерін

атаңыз. Негізгі емдеу принциптерін атаңыз.

Паразиттер дегеніміз патогенді жан иелері. Олар бәреудің организмін қоректік орта ретінде пайдаланып, сонда өмір сүреді. Осының салдарынан «иесінің» организмі зақымдалады. Бұл аурулар терапиялық емді талап етеді,бірақ кейбір паразиттердің қатты асқыну салдарынан хирургиялық ем талап етеді. Адам организміне зиянды әсер беретін паразиттердің төрт тобы белгілі.

1. Трематодтар н\е соратын құрттар \глисты/. Бұлар субтропикалық, тропикалық аймақтарда кездеседі.олар көбіне АІТ, бауыр, өкпе, урогенитальды жүйенің ауруларына алып келеді.

2. Цестодтар н\е таспа құрттар. Бұлар дұрыс қуырылмаған,піспеген еттен, балықтан, н\е жануарларды күткеннен ағзаға түседі. Олар бүкіл организмді зақымдайды.

3. Нематодтар н\е жіпті құрттар. Бұлар тропиктік аймақтарда кездеседі. Көбіне аскаридалармен, острицалармен жиі зақымданады.

4. Акантоцефсшылар н\е сыртқы паразиттер. Теріде ж\е тері асты тінінде қабынулық ж\е ойық жаралық процесстерді туындатады.

Симптомдары:

1. Эозинофилия. Бұның дәрежесі паразиттің табиғатына байланысты. Аскаридамен, острицамен зақымдалғаннан кейін эозинофилия тез жойылады, бірақ паразиттер организмде қала береді. Эозинофилия аллергиялық жағдайдың белгісі б/т. Көрінісі: бөртпе, мұрындағы қышулар, ангионевротикалық ісіну, бас ауруы, ішектердің шырышты қабатының қабынуы, іш өту, бауырдың ұлғаюы.

Өкпедегі эофинофилия кезінде науқастан құрғақ жөтелге,әлсіздікке, жұмысқа қабілеттілігінің төмендеуіне, дене температурасының жоғарлауына, кеуде клеткасының ауырсынуына шағымданады.

2. Құрттардың токсикалық заттардың өндіруі. Бұл заттар АІТ бұзылыстар, іш өті, құсу, дисменорея, бронхитті шақырады. Өкпеде эозинофильді инфильтраттар п.б.

3. Құрттардың иесі организмінен қоректік заттарды сіңіруінен жалпы жағдайының нашарлауы, анемия, салмағының жоғалтуы болады.

4. Ағзада гельминттер болған кезде жедел кезеңде: қызба, тері аурулары, бұлшық ет буындық синдром, ісіктік синдром, өкпелік синдром, абдоминальды синдром, қандағы гиперэозинофилия. Созылмалы кезеңінде: ішкі мүшелердегі қабынулық аурулар, интоксикация, аллергозы, ісіктер, иммунотапшылық. Жедел жәрдем керек жағдайлар: аллергиялық реакция, аскаридалармен асфиксия, өкпе ісінуі, эмболия, тамырлар тромбозы, жүрек қан тамыр жүйесінің аурулары.

Диагностикасы: спорадикалық зақымдалу кезінде диагнозды қою қиынға соғады. Паразиттердің жұмыртқаларн анықтау үшін қан, нәжіс, зәр, қақырық анализін тапсыру керек. Паразиттер әртүрлі антигенді қасиетке ие, сондықтан серологиялық әдіспенде тексеру керек. Комплементтердің байланысу реакциясына қарай эхинококкоз, шистосомиаз, трихиноз, филариазитті анықтауға болады.

Тағы да морфологиялық, рентгенологиялық,УДЗ, биопсия жүргізуге болады.

Емі: паразитарлы аурулар үшін құртаудаушы препараттар тағайындалады. Хирургиялық ем медикаментозды емді толықтырады н\е өзіндік ем ретінде қолданылады. Оперативті ем паразиттерді жою ж\е тінді қалпына келтіруге бағытталады.